心血管内科常用药物

心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg p.o q.d 5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片9)司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L。（心梗后EF50%者必用）1)雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d高血压伴冠心病：8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d一般从2mg q.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2)必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3)达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片4)开博通（卡托普利Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mg p.o q.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.525 mg qd；靶剂量为200 mg qd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为10 mg qd对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6)阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mg p.o q.d昀大可用到30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd。一般用到100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，100mg/d较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1q.d po6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量100bpm；症状完全缓解；BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以5ml/h开始泵入。鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mg p.o q.d晨服60mg*10从小剂量30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10mg Tid口服1540min起效,持续46h； 舌下25min起效,15min达昀大效应；持续12h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上20mg *50爱倍：同异舒吉。长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。异乐定：sig：30mg p.o q.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒依姆多：sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3p.o tid复方丹参滴丸2p.o tidsig：1-2tid一个月为一个疗程5、诺迪康圣地红景天0.28*20主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2p.o tid）、心可舒片（中成药4p.o tid）三、营养支持：1、万爽力：20mg p.o tid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2tid p.o sig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g :100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水1020ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig：10-20m1，p.o bid-tid。7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100ml iv drip qd升压效果确切50ml/支8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml /支sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4# po tid10、20人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d11、贝科能sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd14、脑心舒口服液：sig：20ml q.n p.o15、乌灵胶囊sig：2-3# po tid16、参芪扶正注射液、 党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250ml i.v.drip q.d17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5Glucose 50ml i.v.drip q.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂10ml p. o t id19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5Glucose 250ml i.v.drip q.d20、能量合剂：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷0.4 +5Glucose 500ml i.v.drip q.d21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mg p.o q.d2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天（多国指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂300mg，术前一天300mg；昀大量可用到600mg/d ADP受体拮抗剂一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。如果拟行CABG术，提前5天左右停药，昀好7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。4、抵克立得：1-2p.o q.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mg tid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日总量达400mg；饭前1h服。 大剂量引起“冠脉窃血”6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。7、灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPb/a拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集Sig:ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4g/(kg.min)，继之以0.1g/(kg.min)的静滴速度维持48-72h； ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15g/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般3-5天停用。6000 IU/支10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4100iu/0.4ml11、齐征：低分子肝素5000U q12h I.H12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9时，停药并服用VitK 3-5mg。14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000Uh，也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mgd，新抗凝片维持量为12mgd，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。五、 营养神经类：1.叶酸：0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m每周2次500ug/支 或1p.o q.d3.腺苷BB12 500ug p.o tid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4 i.m q.d调节植物神经功能5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑6.弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片500ug：1ml/支500ug i.v.drip q.d7.谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg p.o q.d最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7片2.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片40mg*7片 极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C效果较好3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片20mg*7片 根据血脂水平调整4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd；肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd即可。0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。4.补达秀：氯化钾缓释片0.5片 根据血钾水平调整，相对较安全。sig:-# p.o tid5.别嘌呤醇：0.1片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6.泰必利：硫必利片0.1*100 抗精神失常药适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服日，严重病例每日肌注200-400mg，连续日。维持量每次50mg，日次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类50mg/片初治期：（300-450mg/d） 分2-3次口服，持续6-8周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d维持期：50-100mg/d维持治疗1-1.5年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小sig: 1# q.n p.o10.舒乐安定：艾司唑仑1mg*30片sig: 1# q.n p.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30sig: 1# tid p.o12.怡诺思： 盐酸文拉法辛片75mg*14#调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13.思诺思：sig: 10mg p.o q.d睡前服 酒石酸唑吡坦片10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14.百忧解：sig: 1# tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片20片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人 ：早晨服1片即可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16.德纳：贝前列素钠片 内皮素-1受体拮抗剂20g*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig: 40g p.o tid根据实际情况调整17.左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片 抗抑郁50-200mg/d18.开同：4-8# p.o tid复方-酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质40g/d)，预防和治疗CRF的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药 ：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。九、溶血栓药物?1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。?2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。?3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法?1.静脉给药? 尿激酶100150万U，30min60min内输入。? 链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。? rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mgh的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mgh的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。? SCUPA：先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。? APSAC：1次推注30mg。并发症：? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常药：IA类：阻滞Na+ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁IB类：阻滞Na+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律