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尿常规解析 尿 人之小便也 是机体新陈代谢的结果 经由泌尿系统及尿路排出体外 尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管 集合管的重吸收分泌 尿液异常可提示机体的健康状况 作为三大常规检查之一 尿常规是很多疾病的辅助性检验 一般尿常规检验包括尿液的颜色 透明度 比重 尿pH值 尿中白细胞 亚硝酸盐 蛋白质 葡萄糖 尿酮体 尿胆原 尿血红素等内容 颜色 正常人的尿液颜色为淡黄色 也会随着饮水量 活动 饮食的改变可略有改变 常见的异常尿色有以下几种 深茶色尿 胆红素阳性 多见于肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸等 红色尿 血尿 可见于泌尿系统结石 肿瘤 感染 包括结核 肾小球肾炎等等 当然 有些药物也可以引起红色尿 如氨基比林 苯妥英钠 利福平等 因此发现血尿时一定要首先排除这些 破坏分子 的影响 结合患者临床症状逐一排除 寻找病因 啤酒样至酱油色尿 血红蛋白尿 见于蚕豆病等 乳白色尿 乳糜尿 脓尿 常见于丝虫病 或尿内含有大量无机盐类结晶 透明度 正常新鲜尿液 多数是清晰透明的 除放置过久和女性的尿可稍混浊外 尿液混浊多见于尿酸盐结晶 乳糜尿 脓尿 血尿 pH值 正常范围是4 6 8 0 尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类 服用的药物及疾病类型 偏低见于糖尿病性酸中毒 饥饿 严重腹泻 呼吸性酸中毒 发热等 偏高多见于剧烈呕吐 持续性呼气过度 尿路感染等 比重 正常范围1 005 1 030 尿比重受年龄 饮水量和出汗的影响 婴幼儿的尿比重偏低 尿比重的高低 主要取决于肾脏的浓缩功能 故可作为肾功能试验之一 比重增高 尿少时见于急性肾炎 高热 心功能不全 尿增多时见于糖尿病 比重降低 见于慢性肾小球肾炎 肾功能不全 尿崩症 大量饮水 白细胞 正常尿液镜检白细胞不会超过5个 如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性 但需注意的是影响尿白细胞的因素较多 结晶 小圆上皮细胞 酵母菌 滴虫等成分会导致白细胞增高 造成假阳性 而黄疸尿 尿放置时间过长会导致白细胞降低 造成假阴性 因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染 需结合下述亚硝酸盐结果进行判断 亚硝酸盐 正常情况下尿亚硝酸盐为阴性 尿亚硝酸盐阳性结果常见于 由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎 约占三分之二 以及尿路感染 膀胱炎 菌尿症等 尿亚硝酸盐特异性可达80 其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值 亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染 若尿路感染细菌 如阳性菌 不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐 或尿在膀胱中存留较短 或尿中缺乏硝酸盐 也会产生阴性结果 需注意 红细胞 正常尿液会偶尔出现红细胞 但不会超过3个 如果较多出现红细胞 则有可能是肾脏 尿路出血所排出的红细胞 也要考虑血液循环障碍所引起的 有时候可能会出现尿潜血阳性 而尿红细胞阴性的情况 这是尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响 最后破裂所致 所以 并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变 如果患者出现血尿 再做一个尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义 同时 结合患者临床表现 尿蛋白情况和影像学检查结果有助于综合分析 判断 尿蛋白 正常人的尿液中偶尔有少量蛋白 包括白蛋白 球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白 正常尿常规检查尿蛋白为阴性 24小时尿中蛋白总量小于150mg 其中白蛋白不超过30mg 导致蛋白尿的原因很多 要想诊断为病理性蛋白尿 还需排除以下几种因素 功能性蛋白尿 机体精神紧张 剧烈运动 低温刺激 多见于青少年 体位性蛋白尿 卧位时阴性 站立过久为阳性 多见于青少年 偶然性蛋白尿 尿液中混入生殖系统排泌物 可出现尿蛋白的假阳性 而当患者注射过大量青霉素时 则正相反 可导致尿蛋白的假阴性 尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征 如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值 可进一步做24小时尿蛋白定量检查 尿酮体 正常人尿酮体定性试验为阴性 在饥饿 各种原因引起的糖代谢发生障碍 脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时 因产生酮体速度大于组织利用速度 可出现酮血症 继而发生酮尿 尿酮体阳性 常与糖尿病 妊娠 营养不良 慢性疾病有关 如糖尿病酮症酸中毒 还可能由严重腹泻 呕吐 饥饿 氯仿 乙醚麻醉后 磷中毒 服用双胍类降糖药等导致 尿胆红素等 尿胆红素 尿胆原 尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据 其结果需综合在一起用于指导临床 管型尿 正常尿液中没有管型 或偶见少数透明管型 尿中出现管型 特别是颗粒管型 细胞管型都是肾脏实质性病变的标志 对诊断具有重要意义 透明管型 见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时 如剧烈运动 高热和心功能不全时 尿中可见少量透明管型 肾脏有实质性病变时 可见多量透明管型 红细胞管型 见于急性肾小球肾炎 急性肾小管坏死 肾出血及肾移植急性排异反应 白细胞管型 见于肾脏有化脓性炎症 如急性肾盂肾炎 间质性肾炎等 颗粒管型 见于肾器质性病变 如慢性肾炎 药物中毒引起的肾小管损伤 蜡样管型 见于重症肾小球肾炎 慢性肾炎晚期 它的出现提示肾脏有长期而严重的