“搜风剔络法”治疗偏头痛的理论探讨.doc

“搜风剔络法”治疗偏头痛的理论探讨陈杰 王永生 陈炯华关键词：偏头痛 中医 搜风剔络 综述偏头痛是是神经-血管舒缩功能障碍所致的、以反复发作偏侧或双侧头痛为特征的疾病,其痛暴发,痛势剧烈,伴恶心呕吐,或延及面肌拘急麻木,严重影响患者的生存质量。其发病机理尚未明确,目前普遍认为与遗传特性、内分泌、环境和精神等内外因素有关。偏头痛患者往往反复发作，多年不愈。1 西药只能作为改善症状的对症治疗，而中药制剂却有其独特的疗效，不仅能临时改善症状，而且能终止许多患者复发，副作用小，一般治疗偏头痛的中医疗法中，作为偏头痛的病因和对症治疗，中医药作用良好。2临床应用“搜风剔络法”治疗偏头痛效果良好，本文从中医理论角度进行探讨。1.偏头痛风邪致病机制偏头痛病因虽多，总以风、痰、瘀、虚为主，前人谓：“风性主动”，“伤于风者，上先受之”，“巅顶之上，唯风可到”，说明风邪善动不居，具有升发、向上、向外之特性，风为百病之长，偏头痛之主证，多伴有抽掣、跳动感，并有时发时止之特点。头痛有抽掣跳动之感，当责之风邪为患；然临证观察偏头痛，多夹有痰、瘀、虚之症。痰滞于内，随风上行，风痰相夹，清空受扰。风痰之邪，日久不去而逐渐深入脑络，滞于经脉，瘀血痹阻，脑络失养而更发头痛。即所谓“久痛入络”、 “不通则痛”。综上所述，本病虽有风、痰、瘀、虚之别，然多以实证为主症，迁延难愈，乃风夹痰瘀，阻痹脉络之故，故在临床上以“风痰入络”为主要病机。2.搜风剔络法治疗偏头痛机理头痛痼疾,若要速效,决非一般平淡之品所能胜任,必须在活血化瘀之品中加入全蝎等搜风通络之品,不仅解痉镇痛之力较强,又可加强活血化瘀之力。3正如叶天士云:“病久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐,以搜剔络中混处之邪”。而且杂证总诀头痛亦有“病初在经在气,久病入络入血,气血瘀痹而痛者,用虫蚁搜逐血络,宣通阳气”的论述。亦说明偏头痛病程较长,缠绵难愈,入络成瘀,非虫类药不能疏络剔邪。运用搜风剔络法以消散积聚于脑窍的痰浊、瘀血是近年来医家选药组方的要点。因此,临床治疗顽固性偏头痛时多数医家常用虫类搜风剔络之品。因虫类药属血肉有情之品,行走通窜之物,不仅擅长化瘀通络止痛,而且多具搜风通络、解痉熄风之功,直趋高巅之位,正符合偏头痛病程较长,反复发作,久病入络,久病多瘀之特点。研究证实利用虫类药搜风剔络,可以促使脑府痰浊、瘀血的消散,以畅通经遂,调和脑脉,而达到纠正微循环障碍,增加脑血流量的目的。33.搜风剔络法药物的现代机理研究古往今来，历代医家对虫类搜风剔络之功效进行了多方面的探索，清代多位著名医家对虫类药有了深刻认识。叶天士认为:“用虫蚁者有四:以谓飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪。”吴鞠通也谓:“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不人，无坚不破。”虫类通络药轻灵流通，性善走窜，却能松动病根，搜剔络道之邪，使血无凝着,气可宣通,从而祛除络中宿邪。所以在治疗偏头痛时，应用虫类药均能达到化瘀通络、搜风剔络之功效，临床常用于偏头痛的虫类药物主要有：3.1蜈蚣蜈蚣性味辛温，入肝经,有毒,具有祛风走窜活血之功,为祛血止痉,攻毒散结,通络止痛之要药。实验研究表明:蝎毒镇痛作用肯定,对神经痛、躯体痛、内脏痛、癌肿疼痛等有较好的疗效;对多种急、慢性疼痛均有较强抑制作用,具有较好的修复受损神经的功效,且无成瘾性,因此是一种理想的镇痛药。43.2全蝎全蝎味辛性平,有熄风解痉、通络止痛的功效,还有显著的逐瘀作用,常配补气药以助其活血化瘀的作用。现代药理研究证明:全蝎含有蝎毒素和卵磷脂。全蝎中含有蝎毒素,能减缓、阻止甚至逆转病人的神经元退行变性过程,对神经细胞起到保护和修复作用。全蝎中含卵磷脂是胆碱的供体,可减少和清除血管壁上胆固醇沉积,降低血液粘稠度,改善血氧供应,活化和再生脑细胞,从而恢复和改善大脑的功能。5 3.3地龙地龙味咸、性寒,归肝、脾、肺经。作为药用具有清热平肝、定惊、消炎止痛、活血化瘀、通络、平喘、利尿作用。现代药理研究表明有解热镇痛、抗栓溶栓、抗肿瘤、平喘止咳、降压等作用，蚯蚓解热碱为酪氨酸的衍生物,具有解热作用；蚯蚓素具有溶血作用，从而调节脑血流，达到镇痛作用。63.4僵蚕僵蚕味咸辛，性平，归肝、肺、胃经，具熄风止痉、活血通络、化痰散结等功效。现代药理研究发现其主要成分为蛋白质、脂肪、核苷、碱基类、草酸铵、氨基酸及微量元素，具抑菌、抗惊厥、抗凝、抑瘤等作用。7研究表明僵蚕具有改善脑血流,调节血浆5-羟色氨浓度和改善血液高凝状态的作用。8 3.5地鳖虫地鳖虫,又称地鳖、土鳖虫。性寒味咸,有毒,入心肝脾三经,主理血症,具有散血瘀、消坚结、解凝活血、接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效，作用力强,走窜穿透力甚,是活血破瘀峻药。9现代药理研究表明，地鳖虫具有中枢抑制、松弛平滑肌、抑制血栓形成、直接抗癌、解热、降压、平喘、利尿、抗心律失常、溶栓、催产等作用。研究显示地鳖虫对血液多项指标都有明显的影响，降低各切速下全血粘度,降低体外血栓的长度、湿重、干重,缩短血栓弹力图、最大凝固时间,减少血小板聚集数,改善血小板聚集性。10 3.6蝉衣蝉衣,性味辛甘咸寒,无毒,入肺肝二经。具有熄风通络、消疹止痒、利水消肿、止痉解毒等作用。11现代医学研究表明,蝉衣含有甲壳质、蝶啶类色素、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚类化合物及多种微量元素,具有镇静、镇痛、抗过敏、抗病毒、抗惊厥、抗肿瘤等作用。124.搜风剔络法治疗偏头痛的临床总结“搜风剔络法”作为治疗偏头痛的主要理论，近年来临床上也得到了广泛的应用，张学平，常秀丽用活血通络镇痛汤治疗顽固性偏头痛184例13，治疗组方用川芎1015 g,当归1025 g,细辛34. 5 g,白芍药1520 g,蜈蚣(冲)1条,地龙1015 g,土鳖虫1015 g。对照组口服西比灵。结果治疗组疗效显著优于对照组。郑汉军用疏肝理气、活血通络法治疗偏头痛79例14，方用川芎30 g,香附12 g,柴胡15 g,郁金12 g,丹参20 g,白芍30 g,全蝎2条,生牡蛎30 g(先煎),地龙10 g,僵蚕15 g,白附子10 g,甘草12 g。其中缓解35例,显效21例,有效15例,无效8例,有效率为91.1%。王树林大追风散治疗偏头痛48例15，方用制川乌30g，防风30g，羌活30g，川芎30g，全蝎10g，地龙10g，制南星10g，天麻10g，荆芥15g.，炒僵蚕10g，煅石膏15g，炙甘草15g效果颇佳。临证治疗中，始终贯彻“搜风剔络”基本思想，兼肝郁者佐以平肝熄风，兼痰湿者佐以化痰祛湿，兼肾虚者佐以补肾固本，体现治病求本的临证要求。组方灵活权变，切中病机，使阴阳平衡，脏腑协调，气机升降出入有序，顽疾得痊。参考文献1 步怀恩，王建华，王泓午，偏头痛流行病学特点，天津中医药大学学报，2006年6月（2）822 蔡松柏，吴国营，2000至2008中西医治疗偏头痛综述，中国医药指南，2008年12月第6卷，第24期，414-4173 倪世秋，王继明，虫类药治疗偏头痛作用机理分析，浙江中医杂志2008年3月第43卷，第3期，177-1784郭友立,谭晓梅，动物药药理研究概况，中药药理与临床2008; 24(2)，112-1155 吴飚，虫类药在脑梗死的临床应用，光明中医，2006年12月第21卷，第12期，55-56。6 孙秀英,王富珍,王福星，中药地龙研究进展，中国中医药信息杂志，2009年5月第16卷增刊，104-105。7 黄海英，彭新君，彭延古，僵蚕的现代研究进展，湖南中医学院学报，2003年8月第23卷第4期，62-63。8 周英豪，活血平肝祛痰治疗血管性头痛119例，成都中医药大学学报,1995,18(2):22。9 杨耀芳，土鳖虫药效的实验研究进展，中药材, 2002, 25(2):150。10 田军鹏，黄文，雷朝亮，地鳖虫药理作用研究概况，时珍国医国药，2006年第17卷第3期，418-419。11杨永华, 蝉衣临床应用举隅,浙江中医药杂志，2000年07期，307。12严永和，蝉衣治病简方，东方药膳，2008年第5期，13。13 张学平，常秀丽，活血通络镇痛汤治疗顽固性偏头痛184例疗效观察，河北中医2009年8月第31卷，第8期，1152-115314 郑汉军, 疏肝理气、活血通络法治疗偏头痛79例，河南中医，2007年1月第27卷第1期，52。15 王树林，大追风散治疗偏头痛48例临床体会，中国中医急证，2009年8月第18卷第8期，1132-1133。