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典型病例：腹膜平滑肌瘤易误诊为子宫肌瘤2015-04-23 10:48来源：丁香园作者：haitao1230字体大小-|+基本病史：患者女性，40 岁，腹痛，几年前曾做过子宫切除术。行腹部 CT 和 MR 检查，结果如下。诊断：弥漫性腹膜平滑肌瘤病病例要点弥漫性腹膜平滑肌瘤病是一种罕见的良性肿瘤，好发于育龄期女性，术前常误诊为子宫肌瘤，疾病受激素影响。弥漫性腹膜平滑肌瘤在影像学上的特点，主要表现为腹膜或盆腔的小结节或大的实性软组织团块。鉴别诊断主要包括：腹膜转移癌，淋巴瘤，结核性腹膜炎，原发性腹膜间皮瘤，硬纤维瘤和平滑肌肉瘤。MRI 可通过均匀对比度增强，显示与骨骼肌和平滑肌相似的信号强度，进而协助该病的诊断。讨论在腹膜上生长的众多平滑肌肿瘤中，弥漫性腹膜平滑肌溜病是其中一种罕见的良性肿瘤。好发于育龄期女性，其中又有很大一部分人合并子宫肌瘤切除术或子宫切除术。其他危险因素包括激素的影响，如妊娠，长期口服避孕药和卵巢颗粒细胞瘤。腹膜转移癌是最令人重视的鉴别诊断。然而，转移癌的病人通常会体重下降和有腹水。肿瘤可以表现为浸润生长或是多发小结节，但是大的孤立性实性团块不常见。弥漫性腹膜平滑肌瘤病可以于无症状病人偶然发现，结节可大可小。全身症状不明显。原发性腹膜间皮瘤更常见于男性，常表现为腹膜内浸润的斑块和团块。腹膜结核表现为低密度坏死结节灶。淋巴瘤表现为非坏死、非钙化的均质性腹膜后淋巴结肿大，通常不伴有明显的强化。平滑肌肉瘤有不典型增生，同时还有 FDG 摄取，在病理学上是恶性的。无法单独用影像学检查来区分平滑肌瘤为低度恶性还是良性。MRI 见平滑肌瘤与骨骼肌和平滑肌有相似的 T1/T2 信号强度，并且静脉注射造影剂时同质强化。影像引导的经皮穿刺活检有助于诊断，但确诊需要剖腹探查和（或）组织检查明确病理为良性。治疗
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