手术预防抗菌药物合理应用管理规定.doc

十一、 手术预防抗菌药物合理应用管理规定 一、目的为规范我院围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号)、围手术期预防应用抗菌药物指南、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）和卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用的通知（卫办医政发201232号）等规定，制定本实施细则。二、标准 1手术预防使用抗菌药物的目的：外科手术预防性使用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。术前已存在细菌感染的手术应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。 2围手术期预防用抗菌药物使用原则 2.1清洁手术 2.1.1 I类（清洁）切口手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 2.1.2 I类（清洁）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、股外疝手术、精索、鞘膜积液手术、隐睾手术、外颅手术、心脏手术、人工关节置换术等骨科手术、白内障手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入I类（清洁）切口手术管理。 2.1.3 I类（清洁）切口手术预防用药指征：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和白内障手术患者原则上不预防使用抗菌药物，此类手术预防使用抗菌药物比例力争5%。仅在下列情况时可考虑预防用药：(l)手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)创伤较大，或涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)患者有感染高危因素如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、。营养不良等。 2.1.4介入诊断主要是指心脏、颅脑的造影术，不需预防使用抗菌药物。 2.1.5 I类（清洁）切口手术预防用抗菌药物的选择：对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（附件1）选用抗菌药物。特殊情况可以根据临床实际需要，结合药物经济学特点，合理使用其他抗菌药物。 2.2清洁-污染手术 2.2.1 II类（清洁-污染）切口手术指：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 2.2.2 II类（清洁-污染）切口手术预防用药指征：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 2.3污染手术2.3.1 III类（污染）切口手术指：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。3.2.2 III类（污染）切口手术预防用药指征：此类手术需预防用抗菌药物。 3手术预防使用抗菌药物的时间： 3.1严格把握预防用药时机，第一、第二代头孢菌素应于切开皮肤(粘膜)前30分钟至2小时给药（剖宫产手术在结扎脐带后给药），手术室时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完，以达到有效浓度。万古霉素、克林霉素和甲硝唑等药物的用法按药品说明书有关规定执行。 3.2 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时。 4医院定期组织专家对I类（清洁）切口手术和介入诊断预防使用抗菌药物的病例进行检查，对I类（清洁）切口手术和介入诊断预防使用抗菌药物不合理的科室和医师进行公示和干预，具体按照花都区人民医院药物管理办法细则及奖惩措施执行。 三、相关文件 1抗菌药物临床应用指导原则 2卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号） 3围手术期预防应用抗菌药物指南 4抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） 5卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用的通知(卫办医政发201232号) 四、附件附件1：常见手术预防用抗菌药物表(具体详见附表2-6-2-4)手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉，我院有一代头孢有头孢唑林和头孢硫脒。2I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可