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中医药治疗巨大胰腺假性囊肿1例谭晓风医案医话l|%.j关键词胰腺假性囊肿中医药疗法病案中图分类号R576.05文献标识码A文章编号1672-397X(2008)01-0057-011病历摘要戴某某,女.6O岁.2004年2月19日诊患者2002年4月患急性胰腺炎经保守治疗后痊愈2003年3月开始渐感上腹部饱胀不适.进食后明显.6月B超检查明确诊断胰腺假性囊肿.当时囊腔5cmx8em13cm2004年2月初.患者上腹部可触及明显较硬的囊性样包块.核磁共振检查(MRI)囊腔增至15cmx16cm20cm.充满左上腹至髂窝的腹内空间.左侧肾脏有轻度压迫.生化检查肾功能尿素氮轻度异常.外科建议行内引流手术.患者因顾虑术后可能的并发症而转科要求中医药治疗.诊见:患者伴有低热,舌苔黑腻且干,脉弦数.处方:冬瓜子60g.柴胡15g.生地20g,赤芍15g,白芍12g,丹皮6g,玄参5g,黄芩5g,连翘10g,金银花30g,蒲公英30g,半夏10g,车前草10g,旱莲草10g,泽泻10g,大腹皮10g,大黄20g,枳实10g,三棱5g,莪术5g,黄芪15g,白术12g,当归15g,炙甘草6g.日1剂,常法煎服.每月检查B超1次.服药开始时.患者有明显的水样大便.1日达68次.1个月后大便次数逐渐减少.服药3个多月期间.患者病情逐渐康复,热渐退,黑腻苔渐消,脉渐和.B超检查显示,囊肿大小每月均持续缩小2004年5月20日B超显示囊肿大小8cmx6cmx7cm,但其间亦常有口苦,口干反复.6月2日改汤剂为丸剂,处方:冬瓜子60g,柴胡15g,赤白芍(各)10g,黄芩9g,黄连9g,栀子9g,金银花30g,连翘15g,白芥子10g,大腹皮10g,瓜蒌皮10g,茯苓10g,半夏10g,车前草10g,旱莲草10g,丹参10g,丹皮6g,大黄15g,三棱10g,莪术10g,乌药5g,川楝子8g(炒),陈皮10g,青皮6g,木香10g,黄芪30g,西洋参15g,当归15g,大枣10g,甘草6g,九香虫10g,干姜6g,高良姜6g.每日服本药丸约2Og.早晚各1次.每月继续复查B超1次.服丸药开始时.患者大便前伴腹部疼痛.并稍有口干感觉.其他无不适.患者每日大便1次.质软.治疗过程中.小便逐渐由深黄转清B超显示囊肿大小每月继续缩小服丸药3个月后.患者病情康复.2004年9月初.复查MRI证实囊腔全部消失.肾功能亦随囊腔消失而恢复正常2005年3月复查B超显示囊肿无复发2讨论假性胰腺囊肿(PPC)是由于胰腺破裂.胰液外溢积累在网膜囊内.刺激周围组织,器官,腹膜等形成的纤维包囊1关于PPC能否自行消退的报道差异很大.主要的影响因素涉及急慢性,时间长短,囊肿大小等张磊等I21总结认为囊肿直径<6cm的PPC自愈性较高.保守治疗期间并发症亦较少.反之,囊肿越大越不易消退.且随时间延长并发症有明显增加【3本例中囊肿的囊腔约4800cm3.亦可算巨大.治疗前患者病程已将近2年.能单纯通过中医中药治愈.说明中医药治疗PPC确有疗效.按照PPC的定位,病机分析,应归属于伏梁,瘾瘕,积聚等范畴,治则多为通腑泻热,活血化瘀,软坚散结.现代药理证明,以此法为组方原则的中药方能抑制胰酶激活.促进胆汁分泌和胆囊收缩,松弛奥狄氏括约肌.并有抗感染和减轻病变部位的水肿,渗出及促进肠蠕动等作用,在救治难治性PPC中起到了重要作用41笔者根据张仲景在治疗肠痈的大黄牡丹汤中运用冬瓜子的情况分析.并结合施今墨重用冬瓜子治结核性腹膜炎1例之体会l5_.认为大剂量的冬瓜子对本病的治疗发挥着重要的作用,有利于抑制患者腹膜炎症.并能使小便持续变清,而使囊肿不断缩小3参考文献【1裘法祖.外科学.4版.北京:人民卫生出版社,1996:576【2张磊,孟翔凌.胰腺假性囊肿的治疗选择.临床医学,2006,26(3):1【3】BradleyEL3rd.Aclinicallybasedclassificationsystemforaeutepancreatitis.ArchSurg,1993,128(5):586【4】王长洪,麻树人,张再辉,等.中西医结合治愈难治性胰腺假性囊肿1例.中国中西医结合消化杂志.2004.12(6):375【5施小墨,陆寿康.中国百年百名中医临床家丛书施今墨.北京:中国中医药出版社,2001:114第一作者:谭晓风(1971一),男,主治医师,医学硕