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临床营养学复习参考1.试述碳水化合物的定义及其生理功能。也称糖类，是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，是三大能量营养素之一，是人类从膳食中获取能量的最经济、最主要的来源，由于其分子式中氢和氧的比例与水相同，故称为碳水化合物。（1）体内碳水化合物的生理功能：储存和提供能量；细胞和组织的成分:糖蛋白、糖脂、粘蛋白和 DNA,RNA；节约蛋白质作用；抗生酮作用。（2）食物中碳水化合物的生理功能：供能；改变食物的色、香、味、形；提供膳食纤维。2.蛋白质的生理功能。生理功能：人体组织的构成成分；构成各种生理活性物质和重要的生理功能；提供热能；肽、氨基酸特有的生理功能。 3.必需脂肪酸的定义、生理功能及缺乏症的表现。必需脂肪酸是指人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。都是不饱和脂肪酸,均属于3族和6族多不饱和脂肪酸。必需脂肪酸的功能：是磷脂的重要组成成分；是合成前列腺素的前体；与胆固醇的代谢有关。 必需脂肪酸缺乏可引起生长迟缓，生殖障碍，皮肤损伤(出现皮疹等)以及肾脏、肝脏、神经和视觉方面的多种疾病。 4.维生素A的生理功能及缺乏症表现。（1）生理功能：维持正常的视觉-暗适应；维持上皮的正常生长与分化；促进生长发育；抑癌作用；维持机体正常免疫功能。 （2）缺乏症表现：暗适应能力下降、夜盲和干眼病；上皮组织干燥、增生、角化及感染；生长发育和免疫功能受损。5. 维生素D的生理功能及缺乏症表现。（1）生理功能：与甲状旁腺激素一起，调节血钙平衡；促进小肠钙吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少丢失；对骨细胞呈现多种作用；调节基因转录。 （2）缺乏症表现：佝偻病；骨质软化症；骨质疏松症；手足痉挛症。6. 维生素E的生理功能及缺乏症表现。（1）生理功能：抗氧化作用；促进酶蛋白更新合成；预防衰老；影响动物的生殖功能和精子生成；调节血小板的粘附力和聚集作用。（2）缺乏症表现：溶血性贫血；肌肉营养障碍，组织发生退行性病变；增加慢性病的危险。7. 对病人进行营养评价的重要性及常用评价方法。重要性：（1）识别营养不良的重要手段；（2）实施营养治疗和营养支持的前提。评价方法：（1）膳食调查；（2）人体测量；（3）营养缺乏病的临床检查；（4）临床生化检验。8. 膳食调查的内容和方法。内容：病人每天所摄入的营养情况、常用的烹调方法、饮食制度、饮食习惯、餐次分配、饮食卫生。方法：询问法、称重法、查帐法、食物频数法、化学分析法等9. 医院基本膳食的种类、适用范围及膳食原则。饮食种类适用范围膳食原则普 食饮食无特殊要求及不限饮食的病人营养均衡，易消化。3餐/d早餐25%30%，中餐40%左右晚餐为30%35%软 食消化功能差者及术后病人平衡饮食，食物要制软、制烂。3-4餐/d半流质消化功能不良、发热、咀嚼困难者及术后病人 营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食300g/d流 质咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病情食物呈流体，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐10. 试验诊断膳食及其种类指通过特定的饮食，在短期的试验过程中，限制或添加某种营养素，观察机体的反应，籍以达到辅助临床诊断的目的。常采用的试验膳食：纤维结肠镜检查用膳食、肌酐试验膳食、潜血试验膳食、胆囊造影膳食、口服葡萄糖耐量试验膳食、干膳食、代谢试验膳食、脂肪吸收试验膳食、木糖吸收试验膳食。11. 营养支持的种类和生理意义营养支持也被称为外科营养，是现代治疗学的重要组成部分。包括：肠内营养、肠外营养。营养支持的生理意义：（1）EN和PN可使不能进食、不应进食或不愿进食的病人同样能够达到并保持良好的营养状况。（2）EN和PN可减少住院时间、降低病死率和病残率、减少营养不良的发生、改善病人的生活质量。（3）但术前无营养不足的患者接受肠外营养，临床结局并无改善，甚至并发感染的概率更高。（4）为了避免营养支持的滥用，应对患者进行营养风险筛查（nutrition risk screen，NRS）。（5）对NRS揭示有营养不足或营养风险的患者，应给予营养支持。 12. 肠内营养的禁忌症 （1）年龄小于3个月的婴儿；（2）小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；（3）代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；（4）严重吸收不良综合征及衰弱的病人；（5）症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。 13. 肠外营养的并发症和预防措施。与肠外营养相关的并发症可分为：技术性并发症、代谢性并发症、感染性并发症。预防措施：（1）确定肠外营养支持的效果：在疾病的急性期监测体重的变化、血浆蛋白水平、氮平衡状态、体液状态和伤口愈合情况，记录每日的出入水量；（2）观察静脉导管的状况：位置是否正确、是否阻塞，对中心静脉导管进行正规护理；（3）观察有无与肠外营养相关的并发症发生：化验血常规，判断是否存在全身性感染如导管相关性脓毒血症；拍摄X线片检查中心静脉插管后有无并发症；（4）临床观察：体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征是否平稳；有无胆汁淤积性肝病引起的黄疸。（5）实验室监测：首先了解病人的代谢状态，如能量消耗量、呼吸商和每分钟通气量；进一步了解代谢状态，通过对营养素的耐受（如血糖、血清三酰甘油、血钙、血镁、血磷的水平）以及蛋白分解率（测24小时的UUN）的变化来判断；定期监测肾功能、肝功能、血糖、血脂、电解质是否异常；必要时进行血气分析，测血浆渗透压。14. 肠外营养的优缺点。肠外营养的优点（1）可连续供给机体所需的全部营养物质；（2）是不能用EN者获得营养素的唯一途径；（3）可根据疾病的特点对肠外营养制剂的组成成分进行调整；（4）使胰脏得到休息，有利于胃肠功能恢复。 肠外营养的缺点（1）肠道缺乏食物刺激，形态和功能异常；（2）肠道细菌易位（enteric bacterial translocation）；（3）并发症多；（4）易感染；（5）费用高昂。 15. 病人的膳食原则（1）在进行营养治疗时，应根据疾病特点和营养评价结果制定营养治疗方案、安排食谱或制定特定的饮食配方、选择食物的品种、确定给予的方式和营养支持的途径；（2）不但应注意治疗膳食，在减轻病人器官负荷方面的作用，还要注意治疗膳食对组织器官，特别是消化器官功能的锻炼，同时也应注意治疗膳食对病人整个机体产生的影响； （3）在实施营养治疗前应向病人说明营养治疗的目的，使其能配合和接受营养治疗；（4）选择恰当的烹调方法；在病人消化系统功能许可的情况下，尽可能变换花样；（5）应根据病情的变化及时调整营养治疗方案；按照食谱或特定的饮食配方对各种食物原料准确称重； （6）根据病人的家庭情况、经济条件、生活方式、社会地位、职业、对食物的爱好以及食物的市场供应等情况，在不影响营养治疗原则的前提下，尽可能满足病人的要求；（7）既要注意膳食平衡，也要注意食物禁忌；（8）根据膳食的类型安排用膳次数；注意各餐的分配比例和两餐之间的间隔时间；（9）注意病人总能量的消耗，依此确定膳食总能量的摄入量，使其达到和保持适宜的体重；（10）病人出院后需要继续营养治疗时，营养治疗方案要有利于家庭成员及访视护士的护理。 16. 原发性高血压的营养防治措施。（1）控制体重，避免肥胖 （2） 改善膳食结构: 限制膳食中的钠盐；增加钾的摄入；增加钙、镁的摄入；保持良好的脂肪酸比例；增加优质蛋白；增加新鲜水果和蔬菜的摄入；其它 。（3）禁止吸烟和限制饮酒 17. 动脉粥样硬化-冠心病的营养防治原则防治原则：平衡膳食的基础上，控制总热能和总脂肪，限制膳食饱和脂肪酸和胆固醇，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质和抗氧化营养素。 18. 急性肾小球肾炎的营养治疗措施。（1）低蛋白饮食；（2）三大产热营养素占热能比例合理； （3）供给充足的维生素和微量元素；（4）低盐、无盐或低钠膳食；（5）限制钾离子摄入量； （6）注意食物的酸碱性及清淡饮食。 19. 慢性肾小球肾炎的营养治疗原则。（1）根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量；（2）碳水化物和脂肪作为热能的主要来源；（3）适时调整入水量，供给足量维生素；（4）采用低钠饮食，利尿消肿；（5）以尿量和血钾水平调节钾盐的摄入；（6）适量补充微量元素；（7）少吃或不吃辛辣刺激性食物。20. 肾病综合征的营养治疗原则和措施。营养治疗原则：肾病综合征的营养治疗必须针对患者具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症的四大特点，以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度，配合药物治疗，积极预防和治疗合并症为目的。措施：（1）按病程变化调节蛋白质摄入量：血浆蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食；高生物价蛋白质为主体；氮质血症者限制蛋白质摄入。 （2）供给充足的能量、无机盐和维生素：供给充足的能量；补充无机盐和微量元素；及时增加维生素的摄入。 （3）少盐、无盐或少钠饮食：少盐饮食, 给予无水肿者；无盐饮食,给予有水肿现象者；少钠饮食,给予水肿严重者。（4）控制脂肪摄取种类及摄取量：选择脂肪种类；低胆固醇饮食；控制脂肪摄取量。 21. 急性肾功能衰竭的营养治疗原则营养治疗原则是防止体内蛋白质分解，提供适宜热能和必需氨基酸，使内源性尿素氮由非必需氨基酸合成，这样既可以保证体内的蛋白质合成，也可使氮质血症有所减轻，病人存活率增加。22. 慢性肾功能衰竭的营养治疗目的和饮食治疗原则营养治疗目的：控制临床症状；维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症；降低机体分解代谢，减缓病情发展，延缓生命。饮食治疗原则：调整蛋白质摄入量；能量摄入应充足；适量补充无机盐和维生素；适时调节钠、钾盐的摄入；注意给予高钙低磷饮食；尿毒症饮食治疗。23. 糖尿病的营养治疗目标。（1）帮助病人恢复和维持正常的血糖及血脂水平。以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。提高患者的生活质量。（2）提供适宜的能量以维持适宜体重，使肥胖者减重，消瘦者增重。供给充足的营养素以满足儿童和青少年患者生长发育的需要。保证成年患者生活和工作的需要。（3）适当的营养治疗改善患者的营养水平和整体健康状态，增加对感染的抵抗力。 24. 急性胃炎的营养治疗措施原则：严格限制刺激性食物，供给较多量的营养素。具体措施：食用流食；大量饮水；忌食粗糙和刺激性食物；调整饮食行为；选择适宜食物。25. 慢性胃炎的营养治疗措施。去除病因；能量 同正常人或略高；增加维生素和矿物质摄入；高蛋白饮食；减少膳食纤维摄入；注意酸碱平衡；养成良好饮食习惯；食物选择：A.发作期，选用 流食或半流食；B.间歇期，a.选用鱼、禽、肉类；b.选用鲜牛奶、奶油；c.多新鲜不含粗纤维的蔬菜和水果；d.易消化主食；e.饮用酸奶。26. 消化性溃疡的营养治疗措施。（1）合理摄入营养素：足量蛋白；适量脂肪；多用碳水化合物；足够维生素；低盐。（2）养成良好饮食习惯：进食量与进食时间；避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激，以保护胃粘膜；进食时要心情愉快，细嚼慢咽，减少对消化道过强的机械性刺激。（3）食物选择：宜选择细软易消化刺激性弱的食物；禁用或忌用：刺激性食物；易产酸食物；易产气食物；生冷食物；坚硬的食物；强烈的调味品。（4）烹调方法：细、软。（5）饮食方案：牛乳治疗；少量多餐的温和食谱。27. 脂肪肝的营养防治原则。（1）纠正营养不良（2）控制能量的摄入 （3）限制脂肪和碳水化合物的摄入（4）增加蛋白质的摄入 （5）供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维（6）限制食盐，适量饮水（7）增加富含蛋氨酸食物的摄入（8）饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物（9）选用降脂食物28. 胆囊炎和胆石病的饮食治疗原则。目的：控制饮食中脂肪和胆固醇的量。原则：（1）急性发作期应禁食，由静脉补充营养；（2）术前12h禁食；（3）术后24h完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维生素以维持营养；（4）当肠蠕动恢复，可进食少量低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭；（5）能量：供给正常或稍低于正常量的能量；（6）脂肪：脂肪的摄入量限制在20g/d，随病情好转可逐渐增加；（7）胆固醇：应少食或限量食用含胆固醇高的食物；（8）蛋白质：患慢性胆囊炎时，每天供给蛋白质5070g；（9）碳水化合物：每天供给300350g，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的；（10）微量营养素 ：维生素、矿物质应充裕。维生素A有预防胆结石的作用 ；维生素K对内脏平滑肌有解痉镇痛作用；（11）膳食纤维和水 ：增加膳食纤维和水的摄入可增加胆盐的排泄，降低血脂；（12）节制饮食、少食多餐、定时定量；（13）饮食禁忌：禁用辣椒、咖喱