健康评估.doc

五、简答题：1试述听诊到异常肠鸣音的临床意义？1答：肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如肠鸣音响亮、高亢，称肠鸣音亢进，常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于5分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。2.急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征有哪些？2.答：急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：腹式呼吸明显受限；板状腹；全腹压痛、反跳痛；可有移动性浊音。3.试述啰音的临床特点及其意义？3.答：啰音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。干啰音：依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；湿啰音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。4. 试述杵状指的特点及其临床意义？4.答：远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。多发生于呼吸系统疾病，某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。5.试述中心性发绀与周围性发绀的特点，二者怎样区分？中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧 量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。 皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。6.心源性与肾源性水肿如何鉴别？6.答：心源性与肾源性水肿的鉴别要 点如下：发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动性较小。伴随症状：发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。7.颈部检查可有哪些异常表现？颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；气管位置改变：气管向患侧移位，见于肺不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。8.大叶性肺炎与胸腔积液在胸部检查时有何异同？8.答：二者在胸部检查上的共同点为病灶部位胸廓扩张度减弱，叩诊呈浊（实）音，大叶肺炎与胸腔积液的区别点见表：大叶肺炎胸腔积液胸 廓对称 病侧饱满气管位置居中偏向健侧语 颤病侧增强 病侧减弱呼 吸 音管状呼吸音 减弱或消失罗 音湿罗音 无9.如何区别第一心音和第二心音？第一心音第二心音音调较第二心音低 较第一心音高持续时间较第二心音长 较第一心音短间隔时间与第二心音间隔较短 与第一心音间隔较长最响部位心尖部 心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现 在心尖搏动之后出现10.大量腹水病人体格检查可有哪些阳性体征？10.答：可有如下表现。视诊：急性出现大量腹水时，腹部外形膨隆呈球状，脐可突出或形成脐疝；慢性增加形成大量腹水时，腰部可呈蛙腹状，腹式呼吸减弱，病人被迫取半坐位。触诊：急性出现大量腹水时，腹壁紧张度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松驰，可触到液波震颤。叩诊：可叩得移动性浊音。听诊：肠鸣音正常或亢进，若炎症性腹水可致肠麻痹，则肠鸣音减弱或消失。11.个体压力应对有效性的评价标准是什么? 11.答：评价标准是 压力反应维持在可控制的限度内。希望和勇气被激发。自我价值感得到维持。人际关系及社会经济处境改善。生理功能康复得以促进。12.请阐述评估角色与角色适应不良的交谈与观察内容？12.答：情感式应对指向压力反应，倾向于采用心埋防御如否认机制或过度进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源，用于处理压力所致的情感问题。问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变乐力源所致影响的方法，把握压力情境中的积极特征，用于处理导致斥力的情境本身。项目内 容角色数量你从事何种职业?担仃何种职务?目前在家里、单位上、社会上你承担的角色与任务有哪些？角色感知你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任合适？角色满意度询问被评估者对自己的角色行为是否满意，与自己的角色期望是否相符？角色紧张询问被评伯者有无角色紧张的生理和心王甲表现如头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、易激惹、抑郁等观察内容主要有：角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。13.试讨论个体的价值观与健康的关系？13.答：人的价值观与健康行为常常是一致的。价值观能帮助个体认识自己的健康问题，左右健康问题轻重缓急的决策，影响个体对治疗手段的选择以及对疾病治疗、护理的态度。14.简述室性期前收缩的心电图特征性改变？14.答： 提前出现宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，T波与QRS的主波方向相反； 期前收缩的QRS波前无P波； 有完全代偿间歇； 偶联间期：同源室性早搏有固定的偶联间期，多源室性早搏则偶联间期不同，波形也不一致； 插入性室性早搏：在两个正常窦性节律中间插入一个室性期前收缩； 如出现RonT现象，易发生室颤。15.何谓贫血？常见病因有哪些？15.答：贫血是指外周血中单位容积内Hb的浓度,RBC计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄,性别和地区的正常标准.病因:造血原料不足，如缺铁性贫血，营养不良性贫血等；促红细胞生成素分泌不足，如肾性贫血等；骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血等；红细胞破坏过多，如溶血性贫血等；红细胞丢失过多，如失血性贫血等。16.红细胞及血红蛋白增多有何临床意义?16.答：红细胞及血红蛋白增多的临床意义有：(1)相对增多：见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、出汗过多等。(2)绝对增多：即红细胞增多症。生理性增多：见于新生儿、岛原地区居民及剧烈运动等。病理性增多：见于严重的慢性肺脏、心脏疾病(如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等)及真性红细胞增多症。17.简述网织红细胞检查的临床价值？17.答：网织红细胞检查的临床价值：判断骨髓红系细胞增生情况，网织红细胞增多表示骨髓红系增生吐盛，见于增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。其中在浴血