10--常见慢性非传染性疾病三

第四章 常见慢性非传染性疾病（三）第三节 高血压高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的、进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。高血压的常见并发症：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病。我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关。、高血压的诊断（一）高血压相关概念和诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占5%10%白大衣高血压：到医疗机构测血压 140/90mmHg 但24H平均值130/80mmHg 或家庭自测值135/85mmHg。隐性高血压：到医疗机构测量血压140/90mmHg 但24H平均值高于130/80mmHg 或家庭自测值高于135/85mmHg。（二）血压测量标准方法诊室血压、自测血压、动态血压。一般情况下诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。1.诊室血压测量方法高血压诊断一般以诊室血压为准。水银血压计1）选择符合标准的水银柱式血压计 或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；3）测量前1小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、避免吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压；5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；8）应间隔12分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。2.自测血压指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压。但对于精神焦虑者，不建议自测血压。新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。推荐使用：符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85mmHg。3.动态血压动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压的正常值国内参考标准为：24小时平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值3个标准杯收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒（四）其他危险因素高血压的其他危险因素还有：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高