2012年郑州市公共卫生服务考核细则最新修改版(1).doc

2012年郑州市基本公共卫生服务项目考核细则一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法一、机构管理（10分）一、机构管理（10分）1.1 机构环境（2分）1.机构布局1（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 （2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道 （3）医疗、预防保健分区合理 （4）科室设置符合要求，服务流程方便患者 （5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目一处不符合要求扣0.2分，扣完为止现场观察2.服务环境1（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好、干净整洁、无异味 （2）挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口 （3）设立服务等候区，并配备适当座椅 （4）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识 （1）一处不符合要求扣0.2分，扣完为止（2）发现机构内人员吸烟或烟蒂扣0.2分1.2 财务资产管理（2分）1.财务综合管理1（1）执行会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度及国家有关制度和法规，建立内控制度、实行电算化核算 （2）财务报告编制准确、完善、及时（1）发现弄虚作假，得0分（2）每违反一个检查要点扣0.2分，扣完为止现场查看会计凭证、账簿、财务报表2.资产管理 1（1）建立固定资产登记册 （2）建立耗材专用账册 （3）按规定开展各项设备的强检检查工作一项不符合要求扣0.3分，扣完为止现场查看相关登记册和账册 1.3 文化建设（1分）1.工作制度 0.5有以下制度：（1）人员职业道德规范与行为准则（2）人员岗位责任制度（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度（4）技术服务规范与工作制度（5）服务差错及事故防范制度（6）服务质量管理制度（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（8）医疗废弃物管理制度（9）社区协作与民主监督制度（10）当地卫生部门规定的其他有关制度缺一项扣0.1分现场查看工作制度 2.医德医风 0.5（1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰 （2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录 （3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录一项不符合要求扣0.3分（1）现场观察（2）查看相关文件和记录1.4 信息管理（2分）1.信息公开 1以各种形式公开以下信息： （1）服务辖区范围和辖区居民基本情况 （2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等 （3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域 （4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目 （5）诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格 （6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施（7）便民热线、投诉受理电话一项不符合要求扣0.2分，扣完为止现场查看2.信息化建设 1建立并运用社区卫生服务与管理信息系统（该信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制），并能实现以下功能:（1）以居民健康档案为基础的健康管理 （2）基本公共卫生服务和基本医疗服务管理 （3）药品管理 （4）社区卫生统计信息服务和管理一项不符合要求扣0.25分1.5 服务模式（3分）1.社区参与1（1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制 （2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动 （3）患者参与病人小组活动 一项不符合要求扣0.3分片医团队配备不足此项不得分（1）查看相关资料（2）查看工作记录与相关资料（3）访谈相关人员2.协同服务1（1）医院与社区卫生服务机构分工协作，建立双向转诊机制（2）疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工合理，业务指导到位（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 3.责任制服务1（1）组建片医团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区（2）片医团队的服务辖区责任落实，服务到位(3) 是否按规定印发郑州市片医地图式定位责任服务管理图二、公共卫生服务（65分）2.1社区诊断（2分）21.社区诊断报告：调查并掌握辖区居民的人口学资料，总体健康状况及影响居民健康的主要危险因素，分析疾病流行态势2针对居民主要健康问题及危险因素，制定社区健康促进计划，并进行行为干预1.社区诊断内容应包括社区人群年龄性别比,60岁以上人群占全人群比率 ,社区慢病患病人数,患病率,辖区疾病死因顺位。无社区诊断报告，不得分;缺一项扣0.5分2. 无计划不得分，干预措施不到位扣1分1.查阅社区调查及统计资料，评估社区诊断报告质量2.查阅计划及干预措施2.2 居民建档案管理（5分）1.健康档案建档率2健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100健康档案建档率80%，得2分健康档案建档率80%，得分（健康档案建档率/80%)2分（1）现场查看健康档案记录（2）随机抽查10份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.健康档案合格率 3健康档案合格率填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数100得分健康档案合格率“健康档案建档率”指标得分3郑州市家庭保健协议查看签订的郑州市家庭医疗保健协议份数签订郑州市家庭医疗保健协议超过500份加0.5分、1000份以上加1分现场查看郑州市家庭保健协议2.3 健康教育（7分）1.健康教育计划和总结 1（1）设有健康教育室和必要的宣传设备包括场地、电脑、电视、VCD或DVD、照相机（2）制定健康教育计划、方案，有总结评价一项不符合要求扣0.5分现场查看健康教育相关资料2.健康教育活动 3（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料 （2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料（3）每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动（主要健康活动日） （4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次 （不小于3平方米），走廊版面不少于5块（5）每年举办不少于12次健康教育讲座（通过健康咨询、讲座、入户宣传、个别访谈等方式，同时针对不同人群）（6）在临床诊疗活动中，有针对性地对患者进行疾病危险因素干预一项不符合要求扣0.4分3.营养膳食健教活动2（1）每年发放不少于10种健康教育印刷材料，限油限盐健教处方不少于4种 （2）每年举办不少于4次健康教育讲座（通过健康咨询、讲座、入户宣传、个别访谈等方式） （3）在临床诊疗活动中，有针对性地对患者进行营养膳食的宣传和干预一项不符合要求扣0.5分现场查看健康教育相关资料4.健康书屋及社区家庭周刊1（1）中心设有健康书屋，有规定数量的书籍，每年有更新（2）社区家庭周刊全数额发放未按规定建设健康书屋扣0.5分，未使用扣0.2分 不能及时发放并登记扣0.3分现场查看健康书屋建设使用管理情况 查看发放登记表询问居民收到报纸情况2.4 预防接种（8分）1.硬件设施1（1）门诊用房面积及环境、各室设置及配置符合规范接种门诊要求。（2）冷链设备配置、管理，疫苗的领发、贮存符合要求（3）预防接种规章制度健全，要有不少于4人的预防接种人员并经培训取得上岗资格证；一项不合格扣0.3分，没有制度扣0. 5分，少一名接种人员扣0.2分，有未持证上岗者，本项不得分现场察看2.规范管理2（1）接种操作规范，一次性注射器使用率达100%；预防接种异常反应按照有关要求处理和报告；无接种安全事故（2）及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符，及时清理过期疫苗，每天及时查看并登记冰箱温度2次（3）接种卡、证、册和各种统计资料齐全、准确、规范，一类、二类疫苗接种报表上报及时准确。一类疫苗有价格公示牌（4）每年组织开展至少6次面向公众的健康教育咨询服务一次性注射器使用率不达标不得分资料不齐全、没有公示牌各扣0.4分疫苗储存数与登记数不符扣0.4分；冰箱温度记录不及时扣0.4分现场察看资料3.建证率2建证率年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）100建证率达到98%，得2分，每下降1个百分点扣0.4分，扣完为止现场查看预防接种相关资料二、公共卫生服务（65分）二、公共卫生服务（65分）4.疫苗接种率3某种疫苗接种率年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100接种率达到98%，得3分，每下降1个百分点扣0.6分，扣完为止，发生免疫接种事故不得分现场查看预防接种相关资料2.5 传染病报告和处理服务（4分）1. 疫情报告和监测2（1）建立传染病报告登记制度，疫情报告有专人负责，报告管理制度完善，有专门登记本。传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到100%。（2）通过网络将传染病直报卡信息在规定时间内录入疾病监测信息报告管理系统（3）协助疾病预防控制机构开展疫情调查及传染病漏报调查。（4） 协助疾病预防控制机构开展疾病监测没有制度不得分。漏报1例扣0.5分;漏报2例不得分;填写不全、上报不及时1例扣0.5分查阅相关制度、门诊日志及报告2结核病防治1疑似结核病例的发现、报告、转诊和肺结核督导治疗，结核病个体病例规则服药率90%（1）配合开展对肺结核可疑症状或疑似肺结核患者的筛查工作。（2）对发现的肺结核可疑症状或疑似肺结核病人进行转诊及记录。（3）负责辖区的结核病疫情报告工作。（4）在结核病防治机构指导下，对非住院结核病人进行规范化管理（督导治疗）疑似肺结核病例转诊缺1例扣0.3分;个体病例规则服药率每下降1%扣0.3分查阅门诊日志（登记簿）等相关传染病登记报告资料。核查社区肺结核病人登记报告资料和督导治疗的相关资料3其他常见传染病的防治1（1）开展相关传染病防治知识的健康教育。（2）指导恢复期的传染病患者定期复诊,或者对其定期上门随访。（3）对辖区内的传染病病例,指导其进行居住环境和物品的消毒处理。（4）协助处理突发公共卫生事件。（5）规范处理医疗废弃物少一项扣0.2分查阅相关材料，随访记录等2.6 卫生应急管理(2分)1.突发公共卫生事件应急准备与处理1（1）制定突发公共卫生事件应急预案（2）组建突发公共卫生事件应急队伍（3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练（4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置（5）开展突发公共卫生事件应急培训一项不符合要求扣0.2分，扣完为止现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料2.突发公共卫生事件信息报告1突发公共卫生事件相关信息报告率100%突发公共卫生事件相关信息报告率及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数100不符合要求扣0.3分，无突发公共卫生事件不扣分2.7 0-6岁儿童健康管理（8分）1.新生儿访视率1年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100新生儿访视率85，得1分 新生儿访视率85，得分(新生儿访视率/85%)1分（1）现场查看儿童健康管理相关记录2.儿童健康管理率3年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100儿童健康管理率应达到90%以上（1）儿童健康管理率90，得3分 儿童健康管理率90，得分(儿童健康管理率/90%)2分（2）1例访视记录不合格扣0.3分，扣完为止分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月时进行8次婴幼儿健康检查，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导，常见病预防、五官保健、心理咨询、意外伤害的预防等指导3.儿童系统健管理率1年度辖区内按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100儿童系统管理率应达到85%以上儿童系统管理率80，得1分儿童系统管理率80，得分(儿童系统管理率/80%)1分（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性4.高危儿、体弱儿的管理2（1）儿童贫血、佝偻病、腹泻、肺炎等常见多发病及高危儿、体弱儿专案登记管理的登记管理率率95%（2）开展新生儿辅食添加及护理的指导和咨询无相关登记记录扣1分无转诊及咨询记录扣1分查阅高危儿、体弱儿转诊及管理记录，有针对性的生长发育、防病指导记录，查看指导咨询记录5.报表合格率1妇幼卫生工作报表、卡报告合格率100%报表、报卡不及时上报扣0.2分,填写错误、不全不实扣0.1分/处;漏报不得分查表卡册及统计报表二、公共卫生服务（65分）二、公共卫生服务（65分）二、公共卫生服务（65分）2.8 孕产妇健康管理（7分）1.婚前、孕前保健1（1）在育龄妇女中开展优生优育宣教活动.（2）进行婚前医学检查宣传并指导有关居民到法定医疗机构接受婚前医学检查.（3）开展婚前、孕前卫生咨询与指导无宣教活动不得分，无指导扣0.5分查阅相关资料2.早孕建册率1辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100早孕建册率60%，得1分早孕建册率60%，得分（早孕建册率/60）1分（1）现场查看孕产妇健康管理相关记录（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性3.产前健康管理率2辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100产前健康管理率85，得2分产前健康管理率85，得分(产前健康管理率/85%)2分4.产后访视率1辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100（1）产后访视率85%，得1分产后访视率85%，得分（产后访视率/85）1分（2）1例访视记录不合格扣0.2分，扣完为止5. 更年期保健0.5（1）为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的宣传和咨询。（2）指导更年期妇女保健无社区妇女常见病资料和追踪访问记录各扣0.25分查阅社区妇女常见病资料和追踪访问记录。6. 妇女常见病预防和筛查1（1）掌握社区妇女常见病患病情况,配合有关部门开展妇科常见疾病的筛查。（2）做好相关疾病的追踪随访缺一项扣0.5分查阅相关资料和记录7.报表合格率0.5妇幼卫生工作报表、卡报告合格率100%报表、报卡不及时上报扣0.2分,填写错误、不全不实扣0.1分/处;漏报不得分查表卡册及统计报表2.9计划生育技术指导服务（1分）计划生育技术指导与咨询1具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目： （1）有专用的计生服务场所及相关设施 （2）有药具展示柜及相应的避孕药具 （3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料 （4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录（5）定期开展相关知识讲座进行生殖健康科普宣传、教育一项不符合要求扣0.2分（1）现场观察（2）现场查阅计划生育相关记录2.10婚前保健（1分）1由取得婚检执业资格的医疗保健机构对符合条件的拟结婚男女双方免费进行婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询未按规定进行婚检登记册扣0.2分；体检表结果记录不全扣0.1分；随访婚检对象是否按照要求体检并反馈结果，未按照要求执行扣0.3分查看免费婚前检查对象进行登记和为婚检对象按照规定的项目提供婚前保健服务，并按照要求规范填写体检表，及时反馈婚检结果等情况2.11老年人健康管理（5分）1.老年人健康管理率1接受健康管理的65岁以上居民数/年内辖区内65岁以上常住居民总数*100%老年人健康管理率80%，得1分老年人健康管理率80%，得分=（老年人健康管理率/80%）*1分（1）老年人健康管理资料（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.健康体检表完整率1完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100健康体检表完整率90%，得1分健康体检表完整率90%，得分（健康体检表完整率/90）1分3.健康管理内容1指导老年人疾病预防和自我保健，老年人常见伤害的预防、自救和他救。无管理计划、内容扣0.2分，老年生活指导每年不少于4次，少一次扣0.25分，无指导或健康教育记录视为无查阅专项健康档案10份及干预措施，查看相关文字资料4.老人的特色服务2（1）有24小时值班电话以配合独居老人紧急救助（2）对独居老人建立专项档案，定期访视，提供健康咨询（3）对服务区内独居老人住院探视及康复指导（1）没有不得分，拨打电话无应答者不得分（2）无专项档案不得分，无访视、咨询记录不得分，不全酌情扣分（3）无记录不得分，记录不全酌情扣分现场查看资料2.12 高血压患者健康管理（5分）1.高血压筛查1（1）设立免费血压测量点,实施患者首诊测血压制度。（2）对辖区35岁以上人群进行高血压病筛查无测量点不得分无筛查不得分，筛查不全面酌情扣分。抽查35岁以上人群血压记录,缺1例扣0.1分查阅资料2.高血压患者健康管理率1.5年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100注：1、辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率 2、患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标健康管理率30%，得1.5分健康管理率30%，得分（健康管理率/30）1.5分（1）现场查看高血压患者健康管理资料 3.高血压患者规范管理率2按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100告知患者每年至少进行1次全面健康检查（1）规范管理率80%，得2分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“高血压患者健康管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣0.2分，扣完为止（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性4.管理人群血压控制率0.5最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100血压控制率50%，得0.5分血压控制率50%，得分（血压控制率/50）0.5分2.13 2型糖尿病患者健康管理（4分）1.糖尿病患者健康管理率1年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100注：1、辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率 2、患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标健康管理率30%，得1分健康管理率30%，得分（健康管理率/30）1分（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.糖尿病患者规范健康管理率2按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100告知患者每年至少进行1次全面健康检查（1）规范管理率80%，得2分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“糖尿病患者健康管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣0.2分，扣完为止3.管理人群血糖控制率1最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100血糖控制率50%，得1分血糖控制率50%，得分（血糖控制率/50）1分2.14慢病干预（2分）2开展社区慢性病饮食、运动、控烟等危险因素干预随访记录缺一次扣0.2分；资料不真实扣0.5分，无干预扣1分查阅资料,现场调查10名慢性病患者就诊和随访登记记录 2.15重性精神疾病患者管理（3分）1.重性精神疾病患者管理率1所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100患者管理率40%，得5分患者管理率40%，得分（患者管理率/40）1分（1）现场查看精神病患者健康管理资料 2.重性精神疾病患者规范管理率1每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100（1）规范管理率80%，得1分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“重性精神疾病患者管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣0.1分，扣完为止 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性3.细化管理1对辖区内已确诊的重性精神病患者统一登记,及时上报并指导转诊。缺一项扣0.5分查阅资料和转诊、指导记录2.16卫生监督协管服务 （1分）开展卫生监督协管服务1（1）有协管服务内容和工作记录 （2）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血 一项不符合要求扣0.5分，扣完为止；地方未要求开展的，不扣分（1）现场观察（2）查阅相关记录与资料三、基本医疗服务（10分）3.1医疗质量（5分）1.医疗文书合格率2合格率病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数100% 医疗文书合格率95%，得2分，每下降一个百分点扣0.2分，扣完为止随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份2.护理质量1严格执行查对制度，规范输液管理发现1人未执行核查制度扣0.3分，发现1个输液病人无输液记录卡扣0.3分，无巡视记录扣0.2分，扣完为止现场查看3.检验质量1（1）各项检验试剂质量符合要求（2）开展实验室室内质控工作一项不符合要求扣0.5分，扣完为止现场查看检验试剂和质控台账等材料4.院内感染管理1（1）一次性医疗物品管理落实情况（2）医疗废弃物处理合规情况（3）消毒隔离措施落实情况（4）无菌技术操作执行情况一项不符合要求扣0.25分，扣完为止（1）现场观察（2）现场查看有关工作记录3.2 康复服务（5分）1.场所、人员