蜂蜜论文(2).doc

蜂蜜外敷治疗窗体底端蜂蜜外敷腹部手术切口感染48例临床观察固原市原州区人民医院 高小平1许建强2摘要 目的：探讨蜂蜜外敷治疗腹部手术切口感染的效果。方法：选择期缝合腹部手术感染切口，分为两组（每组48例）：治疗组清洁切口后予蜂蜜外敷切口;对照组未予蜂蜜外敷。比较两组术后手术切口愈合时间及住院天数。结果：治疗组切口愈合时间及住院天数明显短于对照组（P0.05）。结论：蜂蜜外敷能加快腹部手术感染切口愈合。关键词 蜂蜜；腹部手术切口；感染外科手术切口感染是最常见的手术并发症之一，其中以腹部手术切口感染占第一位1。腹部手术中超过90%为污染或可能污染的手术，尤其是急诊手术中急性弥漫性腹膜炎剖腹探查手术，切口常会受到不同程度的污染，导致术后切口感染，其感染率高达20%30%2。这也是腹部探查切口感染率最高的主要原因3。切口感染的发生，将直接延长患者的治愈时间，增加病痛和治疗经费，由此引发的医患矛盾也日趋显现。研究发现，蜂蜜对包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性及阴性在内多种细菌有抑制作用，临床上合用蛋清、辅酶A等用于治疗烧伤创面、难愈性创面所附2009、2010年文献。尚未见蜂蜜用于治疗腹部手术感染切口的报道。近两年来笔者应用蜂蜜外敷的方法治疗腹部手术切口感染，收到显著疗效，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料来源于2008年7月1日2010年7月1日我院普外科住院患者，均符合中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)4。入院时将患者随机分为治疗组和对照组，每组均为48例。两组年龄1870岁。1.2 治疗方法 治疗组：对腹部感染切口拆除缝线，清除切口内积液、凝血块、坏死组织，双氧水、生理盐水清洁切口，无菌棉球拭干，将蜂蜜置入切口内，切缘均匀涂抹，厚度约45mm，外敷切口一端两块无菌纱布，医用胶布拉合切口两侧留约11.5cm间隙固定，同样方法分几次覆盖整个切口，再用23层无菌纱布覆盖加用棉垫后胶布固定，以后换药前用无菌棉球轻拭干净切口，再外用蜂蜜换药，每日或隔日1次，视切口渗出情况逐渐拉合减少切缘距离至治愈。 对照组：对腹部感染切口拆除缝线，清除切口内积液、凝血块，双氧水、碘伏、生理盐水清洁切口，无菌纱布填塞切口内，外敷无菌纱布加盖棉垫后固定。每日1次，待切口肉芽组织新鲜时予期缝合，期缝合后一般10-14d拆线。 1.3 疗效标准 临床治愈：切口完全对合，愈合良好，无红肿，无渗出。 1.4 观察指标 两组病例伤口愈合时间及住院天数。1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件对观测值进行样本均数t检验或卡方检验，差异标准设定为P0.05)，具有可比性（见表-1）。两组切口裂开深度均未达腹腔。表-1 两组一般资料比较项目治疗组对照组年龄（S） 18-7018-70切口长度（S）5-10CM 5-10CM裂开深度（S）-CM -CM性别（男/女）/合并症胆囊炎例、胆结石例、肝癌例、肝包虫例、肠梗阻例、腹包虫例、胃穿孔修补术例、胃癌例、肝脾破裂例、阑尾炎例、疝气例。胆囊炎例、胆结石例、肝癌例、肝包虫例、肠梗阻例、腹包虫例、胃穿孔修补术例、胃癌例、肝脾破裂例、阑尾炎例、疝气例。* 与对照组比较，P0.052.2 疗效比较治疗组和对照组切口完全愈合天数分别为（9.22.2）天和（15.32.5）天（t=9.306，P0.01）（小数点位数保留一致），住院天数分别为（）天和（5）天（t=？，P=？）。（请核对原始数据！）3 讨论 处理切口感染传统方法是拆除缝线、敞开切口、排除脓液，每日用双氧水、碘伏或1的新洁尔灭、生理盐水等换药，使伤口干净，肉芽新鲜后予以蝶形胶布拉拢让其自行愈合或期缝合2。该方法换药使切口符合期缝合的要求所需时间长，甚至有些患者出现切口肠漏。 临床上也有部分学者提出一些治疗切口感染的方法，如发现切口感染早期给予切口拆12针、置纱条或置管冲洗引流可避免期缝合，加快了切口的愈合，但往往未能很好地引流，尤其是切口内形成血块时，可能反而使换药时间更长。另一方面，换药或冲洗时明显地增加了切口局部的损伤，加重了病人的痛苦。笔者认为细菌、切口内积液或凝血块、切口内缘分离是切口感染的病理机制，杀菌、清洁引流、切缘靠拢是处理切口感染的关键措施。发现切口感染，应立即拆开切口缝线、彻底清洁切口。 蜂蜜具有清热解毒、祛腐生肌、抗菌消炎、促进组织再生 、提高免疫力，提供局部组织细胞新成代谢所需之养分等功能。外用可使伤口坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化而自动引流、排出体外。该药含有氨基酸、糖类等营养成分，可直接为伤口提供修复营养，提高免疫力、抗炎、改善微循环等，给伤口组织修复提供良好生长环境5。另一方面可使切口长时间保持湿润，利于愈合6（参考文献重新核对！附上几篇供参考引用！）。应用无菌纱布逐步拉合切缘，在使感染切口逐步靠拢的同时又保证引流充分，明显优于传统的无菌蝶形胶布直接拉合法，保证了切口从基底往切缘生长，更利于愈合。 本研究表明，蜂蜜外敷治疗腹部切口感染简单易行，患者痛苦少、易接受，并能够明显缩短患者住院时间、降低医疗费用，具有临床推广应用价值。 作者简介：高小平，男，外科副主任医师 许建强，男，外科住院医师参考文献 1 耿莉华. 医院感染控制指南M. 北京:科学技术文献出版社，2004:420-421. 2 郝素云，陈燕