会议管理_心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用会议

心导管检查术在儿童先天性心脏病肺动脉高压诊断中的应用 首都医科大学北京安贞医院小儿心脏科 顾虹 肺高压临床分类 DanaPoint2008 儿童肺高压的分类 CerroMJetal Aconsensusapproachtotheclassificationofpediatricpulmonaryhypertensivevasculardisease reportfromthePVRIPediatricTaskforce Panama2011 PulmCirc2011 1 286 298 出生前或发育型肺高压性血管病 出生前后肺血管适应不良 儿童心血管病 肺动脉分支发育不良 孤立性儿童肺高压性血管病 伴有先天性异常综合症的多因子肺血管病 儿童肺疾病 儿童血栓性疾病 儿童低压缺氧环境 与其他系统性疾病相关的肺血管病 先天性心脏病所致肺动脉高压 左 右分流VSD CAVC PDA ASD APW肺静脉压力升高HLHS MS Cortriatriatum PVstenosis TAPVC LVdysfunction紫绀型先心病TGA Truncusarteriosus TOFwithPAatresia SVwithincreasedPBF先天性肺动脉 肺静脉异常Scimitar OriginofPAfromAo AbsenceofPA姑息性分流手术Waterston Potts BTshunt 先心病相关肺动脉高压的诊断 CHDpatientswithsuspectedPAHshouldInclude Noninvasiveassessmenta Pulseoximetryb Chestx ray ECG c 6 minutewalktestorothersimilartestd ImagingviaTTE TEE MRI orCTInvasiveassessmentCardiaccatheterizationwithvasodilatortesting 心导管检查的定义 心脏内血气分析心脏内压力曲线分析选择性心血管造影色素稀释法 热稀释法心肌活检应用心导管评价心功能 肺血管的反应性利用His束心电图和心房室起搏进行心律不齐的诊断 将心导管送入心脏及血管内 心导管检查的适应症 诊断心脏血管畸形 瓣膜病变诊断肺动脉高压心包填塞 肺栓塞 休克状态等监测和管理复杂心梗后并发症测定治疗后的血流动力学变化判断PAH药物治疗反应评价心脏外科术后不稳定的血流动力学状态 心导管检查的禁忌症 各种原因引起的发热 全身性感染感染性心内膜炎治愈未满3月者重度心力衰竭严重心律失常近期有心肌梗死 肺梗死或动脉栓塞心脏机械瓣膜心脏肿瘤或血栓下肢动静脉血栓 导管术前准备 签署知情同意书常见危险因素1 麻醉药物引起的休克及肺动脉高压危象2 穿刺部位出血3 心脏血管穿孔4 心律不齐5 心功能不全 恶化 6 造影剂的过敏反应7 心脏畸形 TOF PS 低氧血症 右向左分流 奇异性栓塞 导管检查开始 血管开放方法 穿刺与切开法穿刺部位 腹股沟部 肘部 腋窝 颈部麻醉方法 局部与全身麻醉检查顺序 心脏畸形诊断 形态与循环生理 为避免造影剂的影响 应该先取血测压进行分流量和狭窄的定量分析 然后行造影检查 心导管检查所得资料 测定所得资料血氧饱和度心脏血管内的压力计算所得资料心排量 Fick法 热稀释法 体循环血流量 肺循环血流量体循环阻力 肺循环阻力左向右分流量 右向左分流量瓣口面积 使用心导管的类型 测压用导管 端孔 普通导管 球囊导管 肺小动脉崁压 造影导管 端测孔 球囊造影导管 猪尾造影导管 超滑导丝 Swan Ganz球囊导管 四腔或六腔 取血测压 肺小动脉崁压 热稀释法测定心排量其他导管 血流动力学状态的评价 心排出量 Fick法 肺循环血量 体循环血量 有效肺循环血量分流量左向右 右向左分流量血管阻力肺循环阻力 体循环阻力 肺循环血量的计算 肺血流量 Qp l min m2 SPV SPA Hgb 1 36 10 氧消耗量 ml min m2 100 SPV 肺静脉血氧饱和度SPA 肺动脉血氧饱和度Hgb 血色素 体循环血量的计算 SAo SMV Hgb 1 36 10 氧消耗量 ml min m2 100 体血流量 Qs l min m2 SAo 主动脉血氧饱和度SMV 混合静脉血氧饱和度Hgb 血色素 影响氧消耗量的因素 年龄 体重肺血流量心功能状态其他 血管阻力的计算 肺动脉平均压 肺毛细血管压肺小动脉阻力 肺循环血流量肺动脉平均压全肺阻力 肺循环血流量主动脉平均压 右房平均压体循环阻力 体循环血流量 肺循环血流经肺血管床的阻力 右心血液经右室排出后经肺动脉及其分支回流至左房左室的阻力 缺损处分流方向的判定 左向右分流 通过不同心腔血氧含量增高水平右房 上腔静脉8 或1 9ml 右室 右房4 或0 9ml 肺动脉 右室2 3 或0 5ml 右向左分流 动脉SaO2 95 左房与主动脉相差2 以上 动脉SaO2 89 可见紫绀 心导管诊断先心病肺高压时需要注意 不能只做右心导管 应该是左右心导管检查同时评价体循环与肺循环之间的相互关系体循环血流量 Qs 与肺循环血流量 Qp 体循环阻力 Rs 与肺循环阻力 Rp 影响两循环间的因素缺损的大小 分流量的大小 心功能状态等 心排量计算的注意点 无心内分流 热稀释法 Swan Ganz球囊导管 有心内分流 Fick法氧气试验时的肺阻力计算时应该使用氧分压校正氧饱和度进行计算 肺动脉高压的评价 关注基础病变年龄及遗传综合症手术适应症的选择肺动脉压力肺血流量肺小动脉阻力分流量变化体肺循环之间的关系 Distinguishbetweenthetwo1 Fixedirreversibledamage2 Reversiblevasoconstriction3 findresponderVasodilatorsforacutetest1 Tolazoline2 NO NitricOxide 3 Oxygen4 Prostanoids Epoprostenorol Iloprost Belaprost 急性肺血管药物试验 6Y Girl VSD huge PAH 8MinutesafterIloprostinhalation 如何评价肺阻力 Woodunit unit M2 issimpleandcommonlanguage Rp meanPAP meanLAP QpQp Pulmonaryflow L min M2 IfmeanPAP20mmHg LAP10mmHg Qp4L min M2 Rpis2 5units M2 NormalRpis1 3units M2 三尖瓣后分流 VSD PDA 手术适应症 Rp1 3 Rp 8 10Wood U M2的病人有手术适应症 Rp增高的病人 急性血管试验可使Rp降到7Wood U M2以下时 仍有手术适应症 安静状态或运动时产生明显的右向左分流的Eisenmenger病人为手术禁忌症 三尖瓣前分流 ASD Qp Qs 1 3 Rp0 85则无手术适应症 当0 5 Rp Rs 0 85时 入吸氧和药物试验可使Rp Rs 0 5时 有手术机会 手术适应症 心导管检查评价肺动脉高压病人时需要关注病人整体血流