急性阑尾炎、结肠癌、直肠癌病人的护理.doc

【教学目的与要求】1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。2、熟悉结肠直肠癌的病因、病理、治疗原则。3、熟悉急性阑尾炎的治疗原则。4、掌握结肠直肠癌的临床特征和病人的整体护理。5、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的护理要点。【教学过程与内容】腹部疾病病人的护理第六节 急性阑尾炎一、概述解剖概要病理类型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿临床转归1、炎症消退2、炎症局限化3、炎症扩散二、护理评估健康史1、阑尾管腔堵塞：最常见的原因2、胃肠道疾病影响3、细菌入侵身心状况1、症状腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛胃肠道症状早期即有恶心、呕吐全身症状2、体征右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应3、可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试验腰大肌试验：后位阑尾炎闭孔内肌试验：低位阑尾炎直肠指诊诊断检查1、实验室检查WBC、N%增高2、影像学检查腹部X线或B超检查三、护理诊断四、护理措施治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗具体护理措施1、非手术治疗的护理密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征体位取半卧位禁食、输液支持治疗使用有效抗生素禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠做好术前准备2、手术后的护理密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持输液、营养支持应用有效抗生素腹腔引流管的护理活动术后强调早期下床活动术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻第八节 结肠、直肠癌好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠一、概述病理分型大体分型肿块型溃疡型浸润型病理分期Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移4、种植转移二、护理评估健康史结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等身心状况1、结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2、直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状诊断检查1、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2、内镜检查3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查4、B超或CT5、血清癌胚抗原（CEA）三、护理诊断焦虑、悲观 与患癌症有关疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识四、护理措施治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗1、结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术2、直肠癌根治术Miles手术、Dixon手术3、姑息性手术具体护理措施1、术前护理肠道准备控制饮食术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食清洁肠道术前3日起口服缓泻剂，术前2日晚用肥皂水灌肠1次，术前1日晚或手术日晨作清洁灌肠药物使用术前口服肠道不吸收的抗生素，同时肌注维生素K2、术后护理严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况体位饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液应用抗生素术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：a.造口坏死、感染b.造口狭窄c.便秘教会病人自我护理结肠造口的知识a.学会使用人工肛门袋b.提供造瘘病人饮食方面的知识c.指导病人学会造口扩张d.改善造口病人在日常社交