一流阑尾炎讨论稿10.doc

特检科关于超声诊断阑尾炎争创一流工作计划先决条件(我们有大量的待检患者):综观近年来在各临床科密切配合下,我科在阑尾炎超声诊断上有一长足进步,诊断正确率不断提高,仅去年一年我科共接待阑尾检查者3457例,其中小儿科与肠系膜合并检查者1021人,确诊阑尾炎1354例,包括手术759例和未手术595人次.为进一步提高诊断正确率特拟阑尾炎为今年我科争创一流工作.参与对象;全体超声科人员及心电图人员、病理科工作人员参加方式:全体超声医生确诊筛查阑尾炎患者，一旦确诊为急诊阑尾炎必须手术治疗患者立马心电图医生做心电图免得患者捂着肚子跑路，以贴心式服务为患者提供方便。更人性化地服务患者。对手术患者病理科负责提供每月阑尾炎患者资料及病理诊断结果，以供超声科参考分析总结经验。对非手术患者采用电话随访方式。熟知阑尾的超声基础、病理解剖特点: 阑尾是一圆形管状器官，一般长约57cm，直径0.5cm左右，而成人的阑尾更细，约0.20.3cm；阑尾的组织结构与结肠相似，由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)。正常阑尾超声扫查不能显示。急性阑尾炎的病因是阑尾腔梗阻、细菌侵入阑尾壁造成感染或阑尾缺血坏死。依据其病理改变分三型：单纯性(卡他性)阑尾炎，化脓性(蜂窝组织炎性)阑尾炎，坏疽性阑尾炎。阑尾超声分型与病理类型相应，阑尾黏膜层呈低回声，尽管黏膜水肿增厚，甚或阑尾腔扩张，黏膜层也难以显示，而水肿和细胞浸润增厚的黏膜下层却呈明显的高回声而能显示. 接诊患者:一般患者一律按编号秩序进行检查,腹痛剧烈患者及老年患者给予照顾提前检查.检查步骤如下：1.询问病史,如到底腹痛时间多长,腹部不舒多长时间,2.触诊,看右下腹有无压痛反跳痛3.望诊看其有无阑尾炎病型步态(如弓腰,走路似有跛行等)4.超声检查:患者采用平卧位，超声医师先用低频探头检查，右下腹有无包块,顺便检查右肾有无肾盂积水,右附件处有无囊性包块或卵巢肿大,探查盆腔积液后用高频探头扫查。具体如下A以右下腹部探头压痛最明显处为中心，作多方位的连续扫描，并缓慢加压查找病变阑尾，若发现肿大阑尾声像时则仔细观察其形态、大小、管壁变化情况、回盲部及其周围回声等声像图特征，并测量其最大长径、直径及管壁厚度,其周有无肿大淋巴细胞,观察其管壁有无异常增厚情况等。B观察内容超声诊断阑尾炎有一定的经验性，由于结肠的位置较固定，所以我们依靠找升结肠，然后在升结肠的下端多角度寻找可疑的管状结构，然后用高频探头进行详细的观察，看其与结肠的关系，有无盲端，内容物有无蠕动感，壁上的血流信号是否增多，周边有无渗液等，最后在看其是否具有压痛及反跳痛。C在右下腹未及明显异常时尚须检查有无异位阑尾可能。异位阑尾，因其压痛点偏离麦氏点较远，在超声检查时我们根据其压痛点的所在部位找到了病变阑尾而确诊的。以A+B来来确诊阑尾炎。探索新方法:1.小儿采用河北省获得奖杯的科技成果,利用右下腹腹膜线的变化来判断阑尾炎结,据说能做到100%诊断各型阑尾炎2. 一般比较典型的阑尾现在很少见，由于抗生素的普及，很少遇到典型的阑尾炎了，在现在超声界里大家觉得手法很重要，探头轻微用力，用以推开周围肠管干扰及缩短探头与阑尾距离，以更好的显示阑尾。3.对于不典型病例,采用中药超声显像剂提高阑尾炎超声诊断率的临床观察超声诊断: 诊断之前可以问病史及体检，右下腹疼痛，血象高，加之A二维超声声像图直接征象表现如下：（1）超声显示阑尾纵切面呈一管状回声，管壁连续，多可见管壁5层结构，管腔内多无积液暗区，横切面呈“同心圆”征。（2）超声显示阑尾纵切面为一管状结构，管壁呈高低高3层结构，横切面呈“靶环征”。腔内可见积脓暗区，伴有粪石者见强回声光团。（3）阑尾全层结构消失，管壁连续性中断，阑尾形态不规则，边界模糊，多呈实块状。（4）阑尾壁连续性中断，探及一形态不规则的低回声和无回声混合性包块。(5)为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，周围粘连明显。壁明显增厚，不连续，轮廓不清，内部回声杂乱。B间接征象; 仅见间接声像图改变（可表现为一至多种）：（1）右下腹部局部肠管扩张，内以液性暗区及漂浮强光点为主，且蠕动缓慢；（2）腹腔和（或）盆腔积液,以右下腹部肠间少量不规则液性暗区多见，（3）气体多层回声反射右下腹部超声显示气体多层强回声反射；（4）阑尾区查找到肿大的淋巴结回声.凡具有直接征象均可诊为阑尾炎,合并诊断粪石嵌顿,周边积液穿孔,阑尾脓肿考虑。不具有直接征象有间接征象不能排除有阑尾炎可能。鉴别诊断:右侧输尿管结石，超声显像可直接发现结石或发现右。肾积水。右侧输卵管妊娠破裂，超声显像可发现子宫右侧附件区妊娠囊或周边血肿异常包块，结合化验人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)，及育龄妇女，不难鉴别。右侧卵巢囊肿蒂扭转，超声显像发现右侧附件区囊肿，结合突发剧烈右下腹痛病史，不难鉴别。美克尔憩室炎，两病临床及超声检查不易鉴别，但美克尔憩室位于回肠末段约40cm处，腹痛常位于脐旁，且固定，其长度较阑尾明显长，超声往往可以鉴别。右侧黄体囊肿破裂，患者为育龄妇女，右侧卵巢见“皱缩”样囊肿，后穹隆可穿出不凝血。此外还应注意与胆囊炎、消化道穿孔、克隆病及回盲部肿瘤相鉴别。以及阑尾本身病变，如阑尾肿瘤、黏液囊肿等. 检查过程中：1、采用适度充盈膀胱和左侧卧位并适当加压探头。推移或避开肠腔内气体对超声影像的干扰，使超声探头与病变区之间的距离缩短、从而有可能得到较满意的图像。 2.适当增大扫查范围，因为阑尾的位置多变 ，阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。 3. 如未能找到肿大阑尾亦不能排除阑尾炎，在此情况下，应排除右侧输尿管结石、宫外孕、卵巢瘤蒂扭转等。最后记得一定要结合临床。此外，阑尾异位时本病还应与先天性回肠憩室炎、克隆氏病等相鉴别。为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。现有经验1.一般而论超声对腹痛2-3小时阑尾炎超声不能显示,正常阑尾在小儿科能正常显示,成人正常阑尾不易显示.肥胖者阑尾炎患者不易显示2.压痛+反跳痛-多为单纯性阑尾炎超声检查阑尾炎有如下意义， 1）判断是否是阑尾炎。有几例临床怀疑为阑尾炎的患者，一旦查出腹腔内有多个增大的淋巴结，从而纠正诊断为肠系膜淋巴结炎而采取抗炎治疗。2）是否应该手术，如果形成了阑尾周围脓肿，则应择期手术。3）切口的选择。超声诊断阑尾炎的几个问题1.我们认为，急性阑尾炎的超声检查最佳时间为发病11h60h内，对发病11h超声检查未见异常患者，可于11h60h内超声复查，以避免漏诊。2.正常阑尾及早期阑尾炎超声检查时不易显示，B超的检查除了验证阑尾炎以外，可能（尤其女性病人）有时更多的是为了排除其他病变，女性病人如怀疑阑尾炎，一定要在膀胱充盈状态下进行检查，以排除盆腔炎、附件炎、宫外孕，右侧卵巢瘤蒂扭转等妇科疾病。3.典型阑尾炎超声诊断并不困难，但不是所有阑尾炎超声都可以做出明确诊断。有时会因病人过度肥胖、妊娠、肠胀气较严重等诸多因素影响，使阑尾炎的超声图像不能显示，而出现假阴性，超声诊断与就诊时间及病程进展密切相关，病程较短的单纯性阑尾炎除水肿较明显以外，余超声均难以显示，对此类不典型阑尾炎，超声检查的作用主要体现在排除泌尿生殖系疾病及腹腔其他疾病，给临床提供诊断参考。诊断后续: 1.一旦确诊为急诊阑尾炎必须手术治疗患者,立马唤心电图医生做心电图检查,免得患者捂着肚子跑路，以贴心式服务为患者提供方便。更人性化地服务患者。对手术患者病理科负责提供每月阑尾炎患者资料及病理诊断结果，以供超声科参考分析总结经验。对非手术患者采用电话随访方式。每月按排一人专门门进行回访登记,记录在案.及时比对病理结果与