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文档简介

急性阑尾炎诊疗规范 【 病史采集 】 1腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。 2消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，年龄较小儿童症状出现较早且程度重。 3全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4可有类似腹痛史。 5女孩注意妇科情况，必要时应请妇科医师会诊。 【 体格检查 】 1全身情况； 2局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【 辅助检查 】 1实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。 2必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【 诊 断 】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【 鉴别诊断 】 1胃十二指肠溃疡穿孔。 2右侧输尿管结石。 3妇科疾病：卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。 4急性肠系膜淋巴结炎。 5其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。 【 治疗原则 】 1非手术治疗： （1）适应证： 1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块，病情已经得到控制者； 2）其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者； 3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察1224小时病情有发展趋势者考虑手术。 2手术治疗： （1）适应证： 1）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者； 2）化脓性或坏疽性阑尾炎； 3）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎； 4）复发性阑尾炎； 5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者。（2）手术方式：阑尾切除术。【放置引流管指征】1、 阑尾穿孔、腹膜炎2、 粘连严重、渗出多3、 阑尾根部坏疽4、 阑尾根部处理不满意者5、 其它特殊情况【放置引流管位置】 盆腔、阑尾床【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者。【腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置。 【 疗效标准 】 1治愈： （1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。 （2）非手术治疗后，症状体征消失。 2好转： （1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。 （2）非手术治疗后，症状体征减轻。 （3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。 3未愈：腹痛、发热、包块、血
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