影响血液黏度的中药.doc

影响血液黏度的中药筛选概述心脑血管疾病是目前严重威胁人类健康的高危因素，而高血脂、高黏滞血症又易导致诸多常见心脑血管疾病。如高脂血症可导致动脉粥样硬化、脑中风等；高黏滞血症既是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的始动因素，又是动脉粥样硬化的中间环节。所以，控制血脂水平、血黏水平对减少心脑血管疾病的发病率具有重要意义。西药在显著改善血液流变学的同时，表现出很强的副作用，因此探索中药中改善血液黏度的单味药或者复方制剂已成为医药界防范和治疗心脑血管性疾病发生、发展的积极应对措施。本文着重就近5年对血液流变学有显著改善作用的中药作一概述。单味药正常生理状态下，机体有调节血黏及血脂水平的能力，但当其超过一定限度时，机体便进入紊乱状态，这时需要借助药物治疗。单味药是临床复方用药的基础，因此对单味药的概括显得尤为重要。这些药物大多为活血化淤药，性味多辛、苦、温，部分动物药咸，主入心、肝二经。味辛则能散、能行，味苦通泄，且均入账血分，故能行血活血，从而达到血脉通畅、淤滞消散的治疗作用。1.1 红花近年来的研究表明，红花作为治疗药物，在临床上广泛用于心脑血管疾病。其含有红花油、红花蛋白和红花黄色素，可以降低胆固醇、防止动脉粥样硬化及机体紊乱，对人类保健有独特作用。红花醇提物高、中剂量组可显著降低总胆固醇、三酰甘油，且高剂量组可降低低密度脂蛋白，但对高密度脂蛋白无显著影响。红花水提物低剂量组和醇提物高剂量组可显著降低高脂血症大鼠血浆黏度，对红细胞压积、全血黏度无显著影响。1.2 醋柳（沙棘）醋柳黄酮又名沙棘黄酮，其商品名为心达康，是从胡颓子科植物醋柳（俗称沙棘）果实中提取的黄酮类化合物。该药已经用于临床治疗高血压、冠心病、心绞痛等疾病。醋柳黄酮可显著抑制冠心病患者低密度脂蛋白在机体的氧化修饰过程；醋柳黄酮改善血液流变性是通过解聚红细胞聚集性和改善红细胞变形性、降低血浆黏度及降低红细胞压积的综合作用实现的。1.3 刺五加刺五加是五加科植物刺五加的根和根茎，在我国使用已久。刺五加属滋补中药，具有扶正固本、补肾健脾、益智安神的功效，主治脾肾阳虚、体虚乏力、腰膝酸软、食欲不振。实验研究表明，刺五加能够降低全血黏度低切、中切和高切黏度以及血浆黏 度，抑制血栓形成，从而改善血液流变学指标。高浓度的刺五加提取物也可以提高红细胞的变形能力。因此，刺五加通过改善红细胞膜流动性，可以降低全血黏度，改善血液流变学状况。1.4 防风防风有解表祛风、胜湿止痉的功能，用于治疗感冒、头痛、风湿痹痛、破伤风等症。现代药理学研究发现，防风除具有解热、镇痛、抗炎、免疫作用外，还具有一定的活血化淤作用。实验研究表明，防风除对全血黏度无显著作用外，对血液流变学其它指标，如血浆黏度、凝血酶原时间、血小板聚集等，中剂量和高剂量都有较好的作用。防风有效部位对血液流变学指标的影响，还有待于进一步实验研究。1.5 银杏叶研究表明，银杏叶提取物对人类心脑血管缺血性疾病具有较好的治疗及预防作用。银杏叶主要成分为银杏黄酮苷、银杏苦内酯、白果内酯、双嘧达莫。银杏叶提取物具有调节血液动力学、清除自由基、拮抗血小板活化因子、增强中枢神经系统的功能以及改善血液流变状态等作用。黄酮类化合物可降低患者全血比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白、血细胞比容，增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力，促使红细胞解聚，从而降低血液黏度。实验表明 ，银杏内酯可以显著改善脑缺血后的血液黏滞状况。1.6 绞股蓝绞股蓝的有效成分为绞股蓝总苷，其具有降血脂、抗衰老等多种作用。临床观察结果表明，绞股蓝对血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇有显著降低作用。实验研究表明，绞股蓝总苷可显著降低高脂血症大鼠及高脂血症兔血清总胆固醇、三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白胆固醇的浓度，且其低、高剂量组可显著降低低切、中切和高切全血黏度及血浆黏度、红细胞压积，提高红细胞的变形能力，即对血液流变有显著改善作用。绞股蓝泡服可显著降低血脂、全血黏度、血浆黏度及红细胞压积，对红细胞变形能力也可显著加强，使微循环显著改善、血流加速。提示该药既是一种降脂药物，又是一种改善血液流变学的药物。1.7 其它药物灯盏花素是从菊科植物灯盏细辛的于燥全草中提取的灯盏甲素、乙素的混合物(灯盏乙素含量95.0%)，其具有扩张血管、增加动脉血流量、降低血液黏度、降低外周血管阻力、减少血小板总计数和抑制血小板聚集等作用。临床主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血损伤及脑血管形成等症。灯盏细辛所含的黄酮类化合物具有扩张血管、改善微循环、降低血黏度及红细胞聚集性以及清除自由基等功能，对血液流变学也有显著改善。此外，研究表明，蒺藜总皂苷可从多个层面、多个环节改变血淤状态下的大鼠血液流变学。虎杖苷可以显著降低模型大鼠的纤维蛋白原含量和血小板黏附率，其药效对血浆黏度降低所致全血黏度降低比其他原因所致更显著，它主要通过降低血浆黏度来降低全血黏度，从而显著改变大鼠血液循环。2 复方药物复方药物一般可直接应用于临床，其2味或2味以上的药物组成，分为君药、臣药、佐药、使药。其中，君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药是辅佐君药、加强治疗主病或主证作用的药物；佐药是减弱君药的副作用或针对症状的兼证发挥直接治疗作用的药物；使药是引药归经的药物。君药、臣药、佐药、使药互相协助，共同发挥治疗疾病的作用。因为复方药物是直接服务于临床的，所以对复方药物的研究死至关重要。了解其作用机制、掌握其药理作用对于临床用药有指导意义。经过文献查询，笔者对近几年有显著改善的血液流变学作用的复方药物的研究归纳如下。2.1 血府逐淤汤全方由当归、生地、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、甘草等11味药组成，具有活血祛淤、行气止痛的功效。该方由桃红四物汤、四逆散加桔梗、牛膝组成，其中桃红四物汤能活血祛淤、四逆散能疏肝理气；当归、川芎、赤芍、红花、桃仁行淤血；牛膝通血脉、祛淤血，并引淤血下行。该方多用于血淤证的治疗，临床广泛用于预防和治疗冠心病、肺心病、心肌梗死等血淤证，并取得了满意的疗效。现代研究认为，活血祛淤中的中药对血管的微循环障碍及血浆黏度有显著的调节作用。实验表明，该方能降低正常人全血黏度的低、中、高切变值，对血浆比黏度也有降低作用，但对红细胞压积无显著影响。2.2 血脉通胶囊血脉通胶囊由红花、山楂组成，有效成分为西红花苷和山楂总黄酮。西红花具有活血祛淤的功能，山楂具有消食健胃、行气化淤的功能，两者配伍有逐淤化痰之功效。中医药因其独特的优势，可以从调节脂质代谢、抑制脂质过氧化、改善血液流变学、抑制平滑肌细胞(SMC)增殖等多方面、多途径、多环节、多靶点对疾病产生影响。血脉通胶囊正是以此为理论依据而组方的。实验表明，该药物能降低全血黏度、血浆黏度，改善血液流变学。2.3 川芎、赤芍配伍二者的主要活性成分为川芎总酚和赤芍总苷。川芎是血中气药，具有活血理气、通阳止痛的作用；赤芍具有活血散淤、疏通血脉之功效，二者合用则有活血理气、化淤止痛之功。临床观察二者配伍对冠心病、心绞痛有较好的疗效。实验表明，川芎提取物和赤芍提取物的不同配比皆有一定程度降低大鼠血液黏度、改善红细胞变形能力、降低红细胞聚集指数和抑制血小板聚集性的作用。其中，川芎赤芍提取物(0.45g：0.45g)组和川芎赤芍提取物(0.21g：0.45g)组作用较强。2.4 桂枝茯苓丸 该复方可使全血比黏度、全血高切比黏度、血浆黏度及凝血因子的浓度降低。其降低血液黏度的作用可能与其降血脂作用密切相关。该药可能通过抑制氧化低密度脂蛋白修饰从而抑制动脉粥样硬化的形成。此外，桂枝茯苓丸的组成药物桂枝、芍药、丹皮在高浓度时能体外抑制过氧化脂质的形成。2.5 通肪灵通肪灵由穿山甲、泽兰组成，具有活血散淤、熄风通络之效。“穿山甲能穿通脉府、贯彻经络，通达官窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”泽兰能活血祛淤、行水消肿，为活血祛淤之常用药。两药相配共奏活血祛淤、熄风通络、利湿化浊之功。实验表明，通脉灵对二磷酸腺苷(ADP)诱导的大鼠血小板聚集有显著抑制作用，可显著降低大鼠全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数。2.6 其它复方 相关报道表明，益气复智颗粒、紫草活血汤有改善血液流变学的作用。 3 讨论血液黏稠属于血液流变学的范畴。血液流变学是研究血液和血管的宏观与微观流变学特性规律及在医学等领域应用的科学。它是通过对血液黏度、红细胞变形与聚集、血小板聚集、纤维蛋白原等的测定，预测某些疾病发生的可能性。血脂和糖类对血液黏度有一定影响，但不起主要作用。血液流变学的指标为全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆比黏度、血细胞比醇、红细胞聚集指数、凝血因子；血脂的指标为血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。长期以来，人们不断寻找可以改善血液流变学的药物来预防血液黏度过高及血脂过高带来的疾病。近年来西药的种种副作用使人们转而研究和探索中药。研究表明，大多数活血化淤药都有改善血