心肌梗死护理常规.doc

心肌梗死护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。【护理评估】1、病史：1）本次发病特点与目前病情:评估病人此次发病 有无明显诱因，胸痛发作的特征，疼痛剧烈程度、是否进行性加重，是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现。2)患病及治疗经过3）心理-社会状况2、身体评估 1）一般状态：观察病人的精神意识状态，尤其注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊反应迟钝甚至晕厥等表现。2）生命体征：观察体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及程度。3)心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部啰音。3、实验室及其他检查 1）心电图：常规12导联心电图是否有心肌梗死的特征性，动态性变化，对下壁心肌梗死者应加做右胸导联，判断有无右心室梗死 2）血液检查：定时抽血检查血清心肌物标记以了解心肌坏死程度和病情进展。【主要护理问题】1、 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。2、 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3、 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4、 潜在并发症：心律失常、心力衰竭【主要护理措施】一、止痛：一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。吗啡用量为35mg，皮下注射或静脉注射。派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 50mg，肌肉注射。 在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：观察患者胸痛的性质、程度、 部位、 发作频率、 持续时间及对止痛药的反应情况。 注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。二、 吸氧:吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。用氧过程中注意用氧安全。三 、 用药护理1、 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。2、 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向3、 受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药4、 镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注射），避免呼吸抑制。 5、 利尿剂：应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。四 活动指导1、 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。2、 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。3、 第3周，可在床边室内活动和自身护理。4、 第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。五、饮食护理：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。六、排便护理 改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量 、 高纤维素饮食。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。告知病人不要用力排便。七、心理护理 首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱、娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。八、健康指导 ：1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难