创伤病人麻醉相关并发症.doc

创伤病人麻醉相关并发症局部麻醉药不良反应的防治1高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。2过敏反应 发生率极低，主要见于酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)。表现为注药后数分钟出现皮疹、黏膜水肿，甚至发生过敏性休克，一旦发生，应停止用药，给予肾上腺皮质激素或抗组胺药(Anti-histamine drug)，并积极抗休克。对有局麻药过敏史的病人应避免使用同一种局麻药。3毒性反应 是由于单位时间内局麻药血药浓度超过了机体的耐受力或患者机体耐受力下降而导致的一系列中毒反应，系血液中局麻药浓度骤然上升所致。常见病因为单次使用的局麻药超过极量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富，局麻药吸收过快；局麻药浓度过大；局麻药联合使用，单药未超过极量，但合用量过大；患者全身情况差，创伤伴休克和血容量不足使患者耐受力下降。防止局部麻醉药中毒，采用低浓度局麻溶液，避免单位时间内注入剂量过大，避免注入血管内；术前常规用巴比妥类药或地西泮5lOmg肌注。按毒性反应临床体征可分2种类型：轻、中度中毒，表现为精神紧张、头痛头晕、多语、出冷汗、肌肉震颤、运动不协调、血压增高、心率增快、呼吸急促等亦有出现嗜睡、痛觉减弱、血压下降、脉搏减弱、变缓等体征；重度中毒，局麻药重度毒性反应的突出表现是惊厥，这时由于通气通和胸腹部肌肉的不协调和强烈收缩，必将影响呼吸和循环系统，危及生命。局麻药毒性反应一旦出现中毒症状，立即停用局麻药并吸氧；若出现惊厥，以地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg或硫喷妥钠12mg/kg静脉注射控制惊厥，抽搐不能控制者需在静注肌松药的条件下紧急气管插管，控制呼吸；血压降低时可给予麻黄碱5lOmg静脉注射，如多次给药均无效，可给予肾上腺素5lOug静注，心动过缓时可用阿托品02O5mg静注，无效者可给予异丙肾上腺素12ug分次静注；如遇严重呼吸循环抑制，心跳停止，应立刻按心肺脑复苏程序进行抢救。椎管内麻醉并发症的防治1血压下降 因交感神经阻滞、血管扩张，回心血量减少所致，麻醉平面高时更易发生。处理：加快静脉输液，静脉注射麻黄素1530mg，心动过缓者静脉注射阿托品0.250.5mg，或麻黄素与阿托品合用。2 呼吸抑制(Respiratory depression) 由于麻醉平面过高，呼吸肌麻痹以及辅助使用镇静、镇痛药所致。处理：给氧，呼吸停止则行人工呼吸，必要时气管插管；同时处理低血压；麻醉平面未固定者将麻醉平面调低。3恶心呕吐处理 在纠正循环和呼吸抑制的前提下，给予辅助用药如哌替啶50mg，异丙嗪25mg。4呕吐与误吸 常因内脏牵拉所致，亦常发生于循环和呼吸抑制时。尤其是创伤饱胃患者容易发生。危险性最高是在全麻诱导气管内插管前和全麻苏醒拔除气管后，可发生误吸，导致吸人性肺炎；如果误吸量大，可引起急性上呼吸道完全梗阻，导致窒息、缺氧性心脏停搏。吸人性肺炎的严重程度取决于误吸量和pH，若误吸量25ml，pH5次/min)或多源性室性期前收缩(R-on-T现象)应积极处理，先静脉注射利多卡因12mg/kg，必要时持续静脉注射；效果不佳时可用胺碘酮150mg缓慢静脉注射。 心搏骤停：是麻醉期间最严重的意外事件。应及时发现和排除各种可能导致心搏骤停