85例不同浓度罗比卡因在妇科手术麻醉中临床效果观察.doc

85例不同浓度罗比卡因在妇科手术麻醉中临床效果观察【摘要】目的：对不同浓度罗比卡因在妇科手术麻醉中临床效果进行分析。方法：资料随机选自2011年1月-2013年1月在本院使用罗比卡因进行麻醉的妇科手术85例，将患者随机分为两组，低浓度组45例，作为研究组，高浓度组40例，作为对照组，对两组患者的心率变化、收缩压及舒张压相关血液动力学变化,麻醉效果和不良反应进行分析。结果：两组患者在进行麻醉前，心率、舒张压和收缩压无明显差异（P0.05）。麻醉后，研究组患者的心率（82.58.6）次/min，低于研究组（104.99.2）次/min；舒张压(95.412.8）mmHg,低于对照组（103.111.5）mmHg；收缩压（142.513.6）mmHg，低于对照组（134.913.2），差异明显，均具有统计学意义（P0.05）。研究组患者的麻醉效果总有效率93.33%，高于对照组患者71.11%；研究组患者的不良反应率10%，低于对照组患者的26.67%，差异明显，均具有统计学意义（P0.05）。结论：使用低浓度0.5%罗比卡因进行妇科手术的麻醉，患者的体征情况改善良好，临床效果显著，且不良反应较少，进行临床应用，能够达到比较理想麻醉的效果。【关键词】罗比卡因是由酰胺类合成的局麻药，属于哌啶甲苯胺盐酸盐的水化物，罗比卡因属于临床常用药，属于纯左旋的对映体1。对患者心脏和中枢神经系统产生毒性比同布比卡因较低。在妇科手术应用不同浓度的罗比卡因麻醉的效果不同，高浓度会产生深度运动神经及感觉阻滞；低浓度有很强感觉和运动神经的分离阻滞感2。1.资料和方法1.1一般资料资料随机选自2011年1月-2013年1月在本院使用罗比卡因进行麻醉的妇科手术85例，患者的年龄22-49岁，平均年龄（325.23）岁，体重44-77kg，平均体重（535.12）kg。患者均经诊断并同意进行罗比卡因的手术麻醉治疗。临床手术分为腹水探查术、卵巢畸胎瘤的切除术等。1.2方法1.2.1分组方法将85例患者随机分成两组，低浓度组45例，作为研究组，高浓度组40例，作为对照组，两组患者的年龄、体重、临床资料的一般资料无明显差异（P0.05）。1.2.2麻醉方法患者均进行罗比卡因的硬膜外的阻滞麻醉手术。在患者进行手术前的30min，进行0.5-0.7mg的阿托品及10-12mg的安定肌内注射，对患者进行T2-3和T3-4的硬膜外腔的穿刺，进行患者头侧约3.5cm的置管，进行具体的手术时，对照组使用1.5ml的浓度0.75%的罗比卡因麻醉，研究组使用1.5ml的浓度0.5%罗比卡因麻醉。对患者的各阶段的心率变化、舒张压、收缩压相关体征和麻醉效果进行记录分析。1.3效果标准患者的麻醉效果标准可以分为显效、有效和无效。显效：患者肌肉呈完全松弛，镇痛已完全消失，术中无痛感；有效：患者的肌肉牵拉微感不适，但是能忍受，且手术能顺利进行；无效：患者的肌肉牵拉反应明显，不能忍受且手术不能继续3。1.4统计学分析 数据全部进行SPSS16.0的软件包分析统计，一般资料采用标准差形式表示，计数资料用2进行检验，计量资料用t进行检验，当P0.05，差异有统计学意义。2.结果2.1患者的血液动力学的变化情况两组患者在进行麻醉前，心率、舒张压和收缩压无明显差异（P0.05）。麻醉后，研究组患者的心率（82.58.6）次/min，低于研究组（104.99.2）次/min；舒张压(95.412.8）mmHg,低于对照组（103.111.5）mmHg；收缩压（142.513.6）mmHg，低于对照组（134.913.2），差异明显，均具有统计学意义（P0.05），如表1。表1 患者的血液动力学的变化情况（xs）组别例数（n）阶段心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）研究组45麻醉前78.49.392.610.9135.212.8麻醉后82.58.695.412.8142.513.6对照组40麻醉前79.48.392.110.6134.913.2麻醉后104.99.2103.111.5171.913.92.2患者麻醉效果和不良反应情况经麻醉处理后，研究组患者的麻醉效果总有效率93.33%，高于对照组患者71.11%，差异明显，具有统计学意义（P0.05）；研究组患者的不良反应率10%，低于对照组患者的26.67%，差异明显，具有统计学意义（P0.05），如表2。表2 患者麻醉效果和不良反应情况（n）组别例数麻醉效果不良反应n(%)显效有效无效总有效n(%)研究组451923342(93.33)12(26.67)对照组401220832(71.11)4(10.00)注：总有效=显效+有效。3.讨论罗比卡因属于长效局部的麻醉剂。罗比卡因的起效较快，强度好且持续时间长。因此，外科手术使用，能够增强对于运动神经阻滞，且罗比卡因的毒性较小，手术使用时，浓度可以依据实际情况适量的进行调整。目前，罗比卡因的临床手术的麻醉效果限于24h内，且小剂量的应用效果较好，罗比卡因主要应用于无痛分娩及术后期间的硬膜外止痛5。尽管实际临床地位仍没有定论，但是，对于无痛分娩及术后镇痛相关方面的局部麻醉应用，具有显著临床价值。妇科手术中，硬膜外的术后疼痛属于一种严重不良反应，因手术中麻醉药药物使用浓度的不同，患者神经系统将产生一些应激反应，对患者术后的恢复不利。尤其，对合并心脏病或高血压患者，硬膜外的麻醉手术的治疗，疼痛的出现可导致出现急性脑梗死、恶性的心律失常、脑出血等严重并发症5。本研究表明，两组患者在进行麻醉前，心率、舒张压和收缩压无明显差异；麻醉后，研究组患者的心率（82.58.6）次/min，低于研究组（104.99.2）次/min；舒张压(95.412.8）mmHg,低于对照组（103.111.5）mmHg；收缩压（142.513.6）mmHg，低于对照组（134.913.2），差异明显，均具有统计学意义（P0.05）。研究组患者的麻醉效果总有效率93.33%，高于对照组患者71.11%，差异明显，具有统计学意义；研究组患者的不良反应率10%，低于对照组患者的26.67%，差异明显，具有统计学意义。应用低浓度的罗比卡因进行妇科手术麻醉，麻醉效果显著，且不良反应较少。综上所述，使用低浓度0.5%罗比卡因进行妇科手术的麻醉，患者的体征情况改善良好，临床效果显著，且不良反应较少，进行临床应用，能够达到比较理想麻醉的效果。【参考文献】1孙卫.罗比卡因用于剖宫产硬膜外镇痛术后对产妇泌乳的影响与观察J.吉林医学,2010,26(30):49-50.2何鞠颖,曹蓉,李守莉.罗比卡因硬膜外联合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果比较J.西部医学,2011,17(5):79-80.3张相峰.妇科手术麻醉中不同浓度罗比卡因的临床效果观察J