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高血压病的护理摘 要：本文关注高血压防治护理工作,是实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施,可控性因素才是高血压病综合防治的关键,提倡心理护理,生活方式干预和适当的药物干预相结合。1关键词：高血压 饮食 休息 并发症 护理【Abstract】This article focuses on p revention and treatment of hypertension in the community to carry out the research, control of hypertension is the most effectiveway to imp lement a health education and health p romotion led to a focus on hypertension p revention and treatment interventions, controllable factors Integrated Control of hypertension is The key to p romoting the“five standard”, the lifestyle intervention and app rop riate medical intervention.1高血压病是一种临床上常见的反复发作的慢性病 ,属于一种终身性疾病。长期血压升高可使全身的细小动脉 ,从痉挛到硬化 ,最终导致许多脏器血液供应减少或负担加重 ,而发生病理改变 ,尤其是心、肾、脑和血管的并发症 ,常可引起脑卒中致死。高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等 ,部分症状不是由高血压直接引起的 ,而是高级神经功能失调所致。现将高血压病病人的护理介绍如下。21 、高血压诱因分析1.1 不良生活习惯：225例患者中 ,不良生活习惯 88例。其中肥胖患者 58例 ,均有不良饮食习惯 ,询问生活都有不同程度高脂肪 ,高胆固醇 ,高热量 ,吸烟饮酒等嗜好。1.2 合理膳食对高血压的影响：多项研究发现，盐的摄入量与高血压成正相关3。高盐摄入可使循环血量增加，激活肾素-血管紧张素，血管紧张素I 增加，交感神经活性也增加，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，从而使血压升高。4。日本学者研究认为，DASH饮食能通过增加尿钠排泄等作用使血压降低， 与利尿剂的作用相似5。因此提倡低盐饮食，少吃咸菜及腌制品蔬菜，多吃水果蔬菜；香蕉、柑橘等水果中一般都含有丰富的钾， 是预防血压上升的有效食品；多吃海藻类和食用菌类，多吃一些杂粮和薯类。这些食物中富含膳食纤维，能保持患者的大便通畅，减少便秘，避免排便用力后的血压升高。少吃甜食和油炸食品，高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、鱼卵等，提倡多食牛肉、羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些富含优质蛋白质的食物。由于膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关， 尤其对舒张压有明显的保护作用，因此，应多食鱼类及海产品6。国外有报道7通过增加黑巧克力摄入量可以降低血压及心血管疾病的发生率，但摄入黑巧克力的量、次数有待临床验证。1.3 控制饮酒与吸烟对高血压的影响：饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高,影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高8。烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞致动脉粥样硬化。吸烟与冠心病、心肌梗死呈线性正相关关系9。过度饮酒可以增加患高血压的风险，对高血压患者来说很难控制血压。在中国成年人饮酒量横断面调查研究发现每日饮酒超过30 g，患高血压的风险从12%增加到14%10。1 项前瞻性研究实验，对小部分酗酒患者干预其摄酒量一段时间后， 检测其24 h 动态血压发现，收缩压和舒张压平均下降7.2/6.6 mmHg；从而发现高血压的发生率从42%下降到12%8。可见，患者要更好地控制血压，要减少酒精的摄入量，同时严格戒烟。1.5 精神因素：本组精神紧张 ,易激动 30例 ,抑郁孤僻 27例。有部分患者脾气暴躁 ,情绪容易激动 ,促使血压升高。另一部分悲观失望 ,精神抑郁 ,对治疗失去信心 ,不配合治疗。研究表明长期过度紧张和精神刺激使大脑皮质兴奋与调节过程失调 ,皮质下血管运动中枢失去平衡 ,交感神经活动增强 ,肾上腺髓质分泌增多 ,血管阻力增加 ,血压增高。112 、饮食护理高血压患者应进食低盐、低脂肪膳食 , 每天摄入盐量不超过 6克 , 脂肪总量的摄入不超过 50克 , 体重偏胖者还应限制热量的摄入 , 进低糖食物。多吃新鲜蔬菜水果 , 如白菜、冬瓜、莴笋、西红柿芹菜、海带、洋葱、胡萝卜、大蒜、苹果、猕猴桃等。细粮与粗粮搭配 , 不能偏食。宜荤素搭配 , 少食多餐 , 避免过饱和刺激性食物。另外 , 应戒烟、限酒 , 可饮少量低度红酒 , 以活血、软化血管。123、 心理护理3.1 高血压患者的心理特征：往往高血压患者从发病到病情得到有效控制的整个过程 , 其心理特征的变化比较明显, 主要表现在 3个阶段。 1 高血压阶段: 由于患者对突然患病缺乏足够的思想准备 , 对相关的疾病知识了解甚少 , 再者从外界熟悉的环境来到陌生的医院环境 , 大多恐惧心理尤为突出。 2 血压相对稳定阶段: 通常情况下患者经过一段时间的治疗, 病情得到一定的控制, 但仍因各种因素会出现反复, 稍不注意会病情加重 , 故患者此期会出现焦虑沮丧心理。 3 血压基本稳定阶段: 在这个阶段患者血压趋向平稳, 初来的不适感消失 , 自以为病情完全得到控制 , 往往忽视了药物治疗和定期复查, 导致麻痹心理的出现。3.2 心理护理：对以上心理特征采取如下心理护理: 1 以人为本 , 首先做好患者的接诊工作, 建立良好的第一印象; 带领患者尽快熟悉并适应医院环境 , 保持环境的清洁安静 , 使患者一入院有一种亲切感 , 消除陌生感 , 解除患者的恐惧心理。 2在取得患者信任的前提下 , 对患者进行高血压相关知识的介绍 , 使患者认识到高血压是可以得到控制的。告知患者高血压的发病、治疗及预后与其焦虑紧张情绪变化有密切关系; 共同分析其血压出现反复的原因, 教会患者自我放松的心理方法 , 劝导患者改变有害的性格特征 , 消除心理压力 , 减轻精神负担 , 维持稳定的情绪状态 , 增强战胜疾病的信心。 3 做好健康指导工作 , 告诉患者高血压是一种慢性病 , 病程长 , 发展较慢 , 长期坚持遵医嘱服药 , 不能随意减量或停药 , 以免反复 , 定期复查; 同时让患者在控制好情绪的前提下, 控制体质量、适量运动、合理饮食 13,。总之, 科学健康的生活方式和饮食习惯是稳定血压 , 促进和维持健康的需要。14综上所述, 通过对上述28例患者心理护理的应用来看,调整高血压患者体内“自我调节、自我维持、自我改善”系统的能动作用, 对消除心理障碍能起到积极作用, 临床实践得知, 解决以上发病因素难以靠药物治疗来实现, 对其实行心理护理15-17 , 则可收到良好效果。4 、用药护理4.1 择时用药近年来,现代医学利用生物节律治疗疾病的研究十分活跃,并开创了新的学科门类时间治疗学。时间治疗学是根据人体生物钟和药物作用的时间变化规律,研究给药时间和方法,以期获得最佳疗效与最低副反应的药理学18 。高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,并能24 h全程稳定地控制血压,减少血压的变异性,从而减轻靶器官损害,避免心脑血管疾病的发生19 。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律,多表现为6 :008 :00 血压急骤上升,而白昼基本上处于相对较高的平坦水平且略有波动, 15 : 00 18 : 00 再次达到高峰20。因此,据人体1 d 中血压的变化规律,应在血压波动高峰前的8 :00 及14 :00 给予降压药。有研究表明,傍晚服用长效钙拮抗剂,有利于非杓型模式向杓型转化;对杓型高血压,早晨口服2受体阻滞剂,可获得24 h 以上的降压作用;对非杓型高血压,宜选用ACEI 长效制剂晨间给药21。 4.2 加强健康知识宣教 严格要求患者遵医嘱服药，按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或患者动态血压测定结果指导用药时间，让患者及家属了解药物的名称、用量、剂量，掌握药物的不良反应和注意事项，并学会自我观察和处理。如出现头昏等低血压症状时立即卧床休息；体位变化时动作应缓慢，防止体位性低血压的发生；控释片的外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大便排出，应让患者了解以免疑惑。此外，我们应教会患者正确的自我监测血压以便向医生提供信息，调整用药剂量。225 、并发症及护理5.1.1 高血压性心脏病：轻度心衰时,患者需适当休息,饮食和用药同高血压和患者护理。恢复后可照常工作。较重心衰时,患者应卧床休息,低盐饮食,每日盐量不超过 2 g,饮食应少量多餐,选用营养丰富及易消化食品,并在医生指导下服强心利尿剂补充钾等,经治疗好转后,可参加一般轻体力工作。5.1.2 脑出血：中风 脑动脉硬化到一定程度 ,由于血压突然升高 ,脑血管破裂出血 ,血液便溢入血管周围组织 ,表现血压明显升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍等等。护理方法:发生中风时让患者平卧床上 ,不要用枕头并须保持安静 ,在急送医院时一定要让专业人士护送 ,以免发生意外。脑出血患者常会留下偏瘫后遗症 ,一般要经过很长时间才能逐渐恢复 ,可配合进行针灸和按摩冶疗 ,在医生指导下进行体育锻炼 ,促进肢体功能的恢复。5.1.3 脑血栓形成：高血压病入的脑血管除了破裂引起脑出血外 ,还可因堵塞引起脑血栓形成 ,造成与脑出血相似的后遗症 ,如半身瘫痪和失语等 ,急性发作期应住院治疗 ,恢复期处理同脑出血。5.1.4 高血压肾病：一切从事脑力劳动的人 ,要参加一定的体力劳动和运动锻炼 ,这样可使肌肉和周围的血管舒张 ,有利于恢复大脑的疲劳 ,防止血压升高。235.2 并发症的护理合并冠心病、糖尿病的护理:消除病人焦虑、紧张、恐惧心理,介绍冠心病、糖尿病有关知识。嘱病人注意休息,避免过度劳累,防止受凉,预防呼吸道及泌尿道感染。并指导病人及家属按病情制订家庭食谱,严格控制饮食,做到蛋白质、脂肪、糖类三大物质按比例合理摄入。合并脑梗死的护理:瘫痪肢体不能自主运动时要帮助病人做大小关节屈伸、旋转、内收、外展、肌肉按摩等被动活动。教病人做床上操,如举臂、抬腿、抬足至力所能及的高度。教病人将自己的健腿置于患腿下,然后沿患侧小腿往下滑至踝处,用健腿来带动患腿上下活动。246 、健康指导 6.1 合理使用降压药。向患者和家属详细说明高血压必须坚持长期服药的重要性以及日常生活中服药的注意事项: 根据患者的具体病情选择适合其服用的药物，定时服用降压药，不要随意减量或停药，药物剂量的调整需要在医师指导或者根据血压波动情况下调整，防止血压发生反跳。老年人肝、肾功能减退，对药物的敏感性增加，易产生不良反应，发生直立性血压下降和低血压25。因此，老年人不宜使用强降压药物，防止血压大幅度下降导致重要脏器供血不足发生缺血症状，危及生命。老年高血压病患者用药减药都应该缓慢变化，尽可能选用控释、缓释制剂或长效制剂，避免多次用药的麻烦。将药物放在家中比较醒目的位置，标签应用较大字号，标出用药剂量和时间，避免漏服或者误服。使用价格适宜的药物，减轻患者的经济负担，便于长期服药。266.2 注意饮食调节：以低盐、低脂肪饮食为宜 ,食盐控制量在 6g/ d 以下 ,适当限制胆固醇 , 少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪 ,宜多食含维生素的食物 ,如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物 ,食用植物油代替日常食用的动物油 ,常用的植物油为:豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等 ,有降低胆固醇的作用 ,以利于血压的控制。6.3 戒烟和控制饮酒：吸烟不仅可导致血压升高 ,并且可增加心脑血管病的并发症 ,饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高 ,从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关 ,吸烟者 , 高密度脂蛋白胆固醇低 ,所以 ,高血压病患者应戒烟和限酒。6.4 控制体重：体重增加可引起血压升高 ,因身体增重时伴随的血流动力学改变 ,即静脉的回心血量、心输出量增加 ,因此血压升高。相反 ,体重降低血浆容量及心输出量下降 ,血压亦就随之下降。另外 ,在变换体位时也应动作应缓慢 ,以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此 ,需每日测体重 ,准确记录出入量 ,观察水肿情况 ,注意保持出入量的平衡。理想体重是BMI在 25kg/ m 以下。27 6.5 保证合理的休息及睡眠 , 避免劳累：提倡适当的体育活动 ,尤其对心率偏快的轻度高血压病人 ,进行有氧代谢运动效果较好 ,如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等 ,但需注意劳逸结合 ,避免时间过长的剧烈活动 ,对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息 ,高血压危象者则应绝对卧床 ,并需在医院内进行观察。28总之,高血压的护理本着三结合的方式即心理护理帮助患者平稳情绪注重心理,保持一种平和的健康心态,帮助患者了解高血压病的知识,合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压,树立战胜疾病的信心,养成良好的生活习惯,坚持定时定量吃药,高血压就能控制的。1参考文献1廖利兰，谈如何护理高血压病，doi: 10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 01. 248文章编号: 1006 - 1959 (2011) - 01 - 0210 012梁雪萍，高血压病病人的护理，护理2011年4月第9卷第4期中旬版总第212期3Calhoun D A, Jones D, Textor S, et al. 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