1右美托咪啶与哌替啶治疗硬膜外麻醉后寒战效果的比较.doc

右美托咪定与哌替啶治疗硬膜外麻醉致寒战反应效果的比较李坤 牛金柱 刘明 兰海涛 王卉 常诚 作者单位：030001 太原，解放军264医院麻醉科【摘要】目的比较右美托咪定与哌替啶静脉注射用于治疗硬膜外麻醉致寒战反应的效果。方法 选择下肢手术硬膜外麻醉后发生寒战反应级别为34级的患者60例，ASA分级级，随机均分为两组：在寒战出现时分别缓慢静脉注射右美托咪定0.4ug/kg(D组)、哌替啶0.5mg/kg(P组)，注入时间5min，每组30例，所有药物均用生理盐水稀释至10ml。观察注药前及注药完毕后1、3、5、10min两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化，注药后10min患者寒战的转归情况及不良反应发生率。结果 两组患者寒战治疗有效率组间比较差异无统计学意义(P0.05)，P组寒战复发率较D组高（P0.05）；与注药前及D组比较，P组注药后HR在1、3、5min各时点增加而SpO2在5、10min时点下降，差异均有统计学意义（P0.05）；P组头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒不良反应发生率均较D组高（P0.05), and recurrence rate of P group is higher than D group(P0.05). When compared with HR before medicaiton and D group, HR of P group increased at the time of 1,3,5 min after medication, and SpO2 reduced at the time of 5,10 min after medication(P0.05). Incidence rate of dizziness, somnolence, nausea and vomiting, cutaneous pruritus of P group is higher than D group(P0.05). Conclusion: Both Dexmedetomidine and Pethidine can cure shiver reaction resulted by epidural anesthesia effectively, but incidence rate of untoward effect and recurrence rate of Dexmedetomiding is lower.Key words Dexmedetomidine；Pethidine；shivering； 硬膜外麻醉后患者并发寒战反应较为多见，其发生率可达20%50%1。寒战会给患者手术、麻醉及预后带来严重不良影响。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，近年来有报道其有预防硬膜外麻醉后寒战的作用2-3，但在硬膜外麻醉后致寒战的治疗上鲜见报道，且Dex价格昂贵，广泛用于麻醉后寒战的预防不太现实，为此我们于2011年1月至2013年1月对我院下肢手术硬膜外麻醉后发生寒战反应级别为34级的患者60例进行了研究，探讨Dex治疗硬膜外麻醉后致寒战的效果，并与常用药哌替啶进行了对比，为临床寒战的治疗提供参考，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。选择择期行下肢手术硬膜外麻醉后发生寒战反应的患者60例，年龄1863岁，体重4283kg ，性别不限，ASA分级级，随机均分为P组和D组：每组30例。手术时间60150min，输液量10002000ml，晶体和胶体比例1：1，出血量100300ml。手术室温度控制在2224，术前均无发热，心、肺、肝、肾功能均未见异常，无内分泌或神经系统疾病。 1.2麻醉方法所有患者均未用术前药，入室常规开放上肢静脉通路，以迈瑞T5型多功能生命体征监护仪监测无创动脉血压（NIBP），心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），3组均行硬膜外麻醉，穿刺节段为L2L3或L3L4，成功后向头端置管3厘米，注入2%利多卡因5毫升5分钟后无不适，追加0.75%罗哌卡因715ml，麻醉无痛平面控制在T10以下。麻醉操作过程顺利，均无局麻药毒性反应，均未使用镇痛镇静药，麻醉效果完善，麻醉后常规给氧。当术中出现寒战级别为34级时D组和P组患者分别缓慢静脉注射Dex 0.4ug/kg(批号：11080134，江苏恒瑞医药股份有限公司)、哌替啶0.5mg/kg(批号：20110304，湖北宜昌人福药业股份有限公司)，注入时间5min，所有药物均用生理盐水稀释至10ml。患者SpO2小于90%给予面罩吸氧。1.3寒战分级和观察指标 参照Wrench等？寒战强度分级：0级为无寒战；1级为竖毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为一组以上肌群肌颤；4级为全身的肌颤。注药后密切观察寒战变化情况。治疗效果评价指标为：显效：用药后寒战消失，无复发；好转：用药后寒战明显减轻或寒战消失后复发；无效：用药后寒战未见减轻。显效+好转者视为有效。记录注药前及注药完毕后1、3、5、10min各时点两组患者MAP 、HR和SpO2，观察注药完毕后10min患者寒战的转归情况及两组患者头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率。 1.4统计学方法计量资料以均数标准差（s）表示，组内比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，p005）。D组和P组患者注药后10min寒战转归情况见表1。两组寒战治疗有效率组间比较差异无统计学意义(P0.05)，P组寒战复发率较D组高（P0.05)；P组注药完毕后HR在1、3、5min各时点增加而SpO2在5、10min时点下降，差异均有统计学意义（P0.05)。与D组比较，P组注药完毕后HR在1、3、5min各时点增加而SpO2在5、10min时点下降，差异也均有统计学意义（P0.05）。2.3 两组患者注药后不良反应发生率见表3。与D组比较，P组头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均较高，差异有统计学意义（P0.05）。表1两组患者注药后10min寒战转归情况n=30例（%）组别显效好转有效无效复发D组21(70.0)6(20.0)27(90.0)2(6.7)0(0)P组20(66.7)8(26.6)28(93.3)3(10.0)4(13.3)a 注：与D组比较，aP0.05表2两组患者注药前后各时点MAP、HR、SpO2 的变化（s ，n=30）组别指标注药前注药完毕后1min3min5min10minD组MAP(mmHg)97.611.198.210.198.39.697.810.397.29.8HR(次/min)92.010.190.011.290.510.691.29.190.311.0SpO2(%)98.00.998.20.797.31.298.10.897.81.1P组MAP(mmHg)98.110.297.310.498.29.896.910.497.810.5HR(次/min)93.19.0118.09.8ab119.09.9ab113.18.5ab94.010.0SpO2(%)98.31.297.51.196.21.093.11.1 ab92.71.2ab注：与注药前比较，aP0.05，与D组比较，bP0.05 1mmHg=0.133kpa表3两组患者注药后不良反应发生率n=30例（%）组别头晕嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制D组1（3.3）0（0）0（0）0（0）0（0）P组8（26.7）a5（16.7）a7（23.3）a4（13.3）a0（0）注：与D组比较，aP0.05)；头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应均较小。Dex抗硬膜外麻醉致寒战的机制可能是：提高寒战的阈值，Doufs16等研究认为，靶血药浓度为0.4ng/kgDex，能够使寒战阈值降低2。而Dex抑制寒战的同时降低患者鼓室温度17，也提示其抑制寒战的机制不是稳定患者的体温而是提高寒战的阈值；Dex作用于脑干蓝斑区的a2A-肾上腺素能受体产生镇静催眠和抗焦虑作用，明显缓解患者的紧张情绪和焦虑心理，可能是其防治寒战的另一机制；Dex主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温中枢对体温的敏感性降低18。有报道Dex在硬膜外麻醉中应用减慢心率，阿托品使用量增加19。但本研究未发现明显的心动过缓及低血压，可能与本研究Dex的剂量较小有关。本研究缺陷是均为低位硬膜外麻醉(平面控制在T10以下)且患者多为中青年，Dex在T10以上及高龄患者硬膜外麻醉致寒战反应的应用安全性和有效性还有待进一步探讨。 综上所述，右美托咪啶和哌替啶均可以有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应，但右美托咪啶的不良反应更小，且寒战的复发率低，值得临床推广应用。参考文献1 航燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学M.上海：上海科学技术出版社， 2002：971.2 毛乐成右美托咪定预防硬膜外阻滞寒颤反应疗效观察J.中国误诊学杂志，2011，11(22)：5379-5380.3 徐伟，夏瑞，郑吉卫，等.右美托咪定与曲马多预防腰麻后寒战作用的比较J.重庆医学，2011，40(29)：2977-2979.4 张洪，赵刚.麻醉后寒战的原因分析及治疗对策J.当代医学，2010，16(2)：31-325 安刚，薛富善.现代麻醉学技术M.北京：科学技术文献出版社，1999：529-5306 乔微，唐钢，程伟，等.氢化可的松和哌替啶对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后寒战反应的疗效J.南通大学学报（医学版），2010，30(5)：325-327.7 Kurz A，Ikeda T，Sessler D，et al，Meperidine decreasesthe shivering threshold twice as much as the vasoconstriction thresholdJ.Anesthesiology，1997，86(5) ：1046-1054.8 陶苏蔚，王琛，李华，等.曲马多对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察J.南通大学学报（医学版），2004，24(3)：409-410.9 郝静，吴浩，马正良，等.右美托咪定对后腹腔镜手术术后恢复的影响J.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(3)：273-276.10 林岑，钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较J.临床麻醉学杂志，2011，27(5)：473-474. 11 Lenhardt R，Orhan Sungur M，Komatsu R，et al.Suppression of shivering during hypothermia using a novel drug combination in healthy volunteersJ. 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