慢性疲劳综合症.ppt

慢性疲劳综合症 商丘市第一人民医院方岩 慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症 CFS 是近代医学新认识的一种疾病 以在当代快节奏的生活方式下机体出现的以长期极度疲劳为突出表现 以无力 疲劳 睡眠质量差 认知功能下降及一些躯体症状 如反复咽痛 肌肉疼痛 关节痛 头痛为特征的临床综合症 就诊科室 神经内科 内分泌科 心理科曾用名 神经衰弱 流行性神经肌无力 良性肌痛性脑脊髓炎 冰岛病 慢性EB病毒综合症 1988年由美国疾病控制中心提出而命名 流行病学资料 易感人群 20 50岁 男女之比为1 2 8 常见于受教育程度较高的中青年女性 脑力劳动者 科技干部和大学生 CFS是西方人前往医院看病的五大疾病之一 日本发病率最高为1 5 澳大利亚为0 1 0 2 英国为0 56 中国2004年张蓉等对我国北方部分地区调查 符合标准者为1 95 发病原因 环境因素 认为与病毒 微生物感染有关支持证据 1 很多患者有咽喉疼痛 肌肉关节痛 低烧 颈部淋巴结肿大 2 部分患者血清中检测到相关的病毒抗体 EB病毒 肠病毒 人型疱疹病毒抗体 3 可集体发病和家庭内发病等流行趋势 不支持证据 1 有些病人查不到病毒相关抗体 2 抗病毒药物治疗无效 发病原因 社会心理因素 1 生理疲劳 不规则的日常生活 过高的工作负荷 睡眠不足 2 心理疲劳 人际关系紧张 过高的心理负荷 安全感低等 3 个性因素 优柔寡断 多愁善感 4 生活方式 放纵 压抑或自我牺牲等 上述这些因素可导致神经 内分泌 免疫系统功能失调 进一步造成高级神经活动紊乱而发病 发病原因 免疫系统功能异常 1 CFS患者可见到各种免疫异常现象 表现极其多样性 2 特应性皮炎和对药物产生的过敏反应比较多见 3 血清学检查可检测到抗核抗体 免疫球蛋白异常 免疫复合物增高 NK细胞和单核细胞功能低下 淋巴细胞亚群异常 发病原因 神经内分泌异常 HPA轴受损学说 在应激状态 紧张 心理压力等作用下引起丘脑下部 脑垂体功能减退 导致下位器官分泌皮质醇 泌乳素 生长激素减少从而造成脑内神经激素 硫酸脱氢表雄酮DHEA减少 该激素是脑内兴奋性递质 而发病 发病原因 酰基肉毒素异常 研究发现CFS患者血清中肉毒碱CR和酰基肉毒碱ACR明显减少 1 肉毒碱CR为脂肪酸的线粒体载体 具有将长链脂肪酸从细胞浆转运到线粒体的作用 和能量的产生有着密切的关系 如果CR缺乏将会出现ATP生成减少 产生疲劳而发病 2 血清中ACR水平和疲劳程度具有相关性 肝脏存在着ACR的调节系统 运送ACR到脑内后利用其合成神经递质 谷氨酸和天冬氨酸 3 最近使用PET对CFS患者脑部ACR摄取进行了动态分析 证实脑内有两处存在ACR吸收明显减少的现象 一处是与自律神经调节中枢和情绪中枢有关的前带状皮质24区 再一处是最重要的额叶9区 欲望和语言中枢 因此 认识到神经递质的合成障碍以及CFS同脑内ACR的摄取低下有关 发病原因 遗传因素 研究发现CFS患者5 羟色胺转运体启动因子区基因多型分布与正常健康人群相比有显著差异 结果提示CFS的发病有遗传基因的参与 也有5 羟色胺系统异常的参与 临床表现 疲劳 持续性疲劳是CFS的显著特征 休息后也不能缓解 活动后症状加重 对运动的耐力下降 这些病人常主诉肌无力 但与对照组神经肌肉比较研究 在最大等长肌或最大运动耐力方面未发现异常 肌肉内酸中毒 血清CK水平或能量底物耗竭也无变化 患者肌电图 神经传导速度始终正常 临床表现 神经精神症状 部分病人表现为抑郁 自卑 紧张和不满等心理社会特征 还可表现出一定的认知功能障碍和缺陷 Batteries心理功能测试可发现各种认知功能损害 睡眠障碍 可表现为入睡困难 睡后易醒 有的患者总是睡不着 不管睡多长时间第二天总是感到精力不充沛 不解乏 临床表现 疼痛 表现为全身肌肉和关节的疼痛 也可表现为咽痛 头痛等 其他 低热 出汗 发凉感 颈部或腋窝淋巴结肿大 诊断 目前被国内外医学界公认为的诊断标准是美国标准 1988年美国疾病控制中心提出 1994年进行了修订 简称1994CDC诊断标准 包括三个方面的内容 1 机体持续或反复出现原因不明的严重疲劳 时间超过6个月 充分休息后疲劳症状不能缓解 活动水平比健康状况下降50 以上 诊断 2 同时具备下述8项中4项 记忆力或集中注意力明显下降 咽痛 颈部或腋下淋巴结肿大 触痛 肌肉疼痛 没有红肿的多关节疼痛 发作方式 类型及严重程度与以前不同的头痛 睡眠后不能恢复精力 活动后疲劳持续时间超过24小时 诊断 3 排除下列疾病引起的疲劳 机体具有可解释的慢性疲劳的活动期疾病如甲状腺功能低下 甲状腺功能亢进 呼吸 睡眠暂停综合症 皮肌炎等 具有已经确诊目前尚未治愈的疾病 如恶性肿瘤 肝炎等 既往或目前有严重精神疾病 如精神分裂症 抑郁症等 发生慢性疲劳之前有酗酒 或其他药物依赖史 如 受体阻滞剂 抗癫痫药 抗焦虑药 严重肥胖 治疗 1 心理治疗 同情 理解 关心常用的方法为认知疗法和放松疗法 可促进病人的认知转变 减轻精神压力 缓解紧张 对减轻症状有一定疗效 治疗 2 药物治疗 主要是减轻症状 抗抑郁药 阿米替林 多虑平或5羟色胺再摄取抑制剂等 改善睡眠 阿普唑伦 思诺思 缓解疼痛 布洛芬 泰诺林 散利痛等 抗肌疲劳 水肌酸片 治疗 3 免疫治疗 大剂量免疫球蛋白 胸腺肽 天地欣等 治疗 4 营养支持疗法 合理膳食戒除烟酒改变不健康的生活方式补充锌 叶酸 人体必需的脂肪酸等 治疗 5 中医中药 具有抗氧化作用 增加运动后肝糖原含量 提高免疫功能 增加运动耐力 单味中药 冬虫夏草 灵芝 人参等 汤剂 补中益气汤等 成药 复方消疲怡神口服液等 治疗 6 针灸 拔罐 能疏通经络 运行气血 调整机体潜在的自稳调节功能 调节机体的抗疲劳能力 提高机体的免疫能力 小结 亚健康已成为全球社会关注的焦点之一 世界卫生组织一项全球性调查结果表明 全世界真正健康的人 第一状态 仅占5 经医生检查诊断有病的人 第二状态 也仅占20 75 的人处于健康和患病之间的过渡状态 WHO称为第三状态 也即亚健康状态 CFS患者是亚健康状态的一种特殊表现 CFS病因及发病机理不明 但免疫功能的异常 心理及社会因素