心脏传导阻滞.ppt

传导阻滞概述 钱志刚 心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变 使不应期异常延长 导致激动的传递出现障碍 产生传导被阻或传导延缓的现象 概念 一 传导阻滞的概念 二 传导阻滞的分类 阻滞部位 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 窦房阻滞 房室阻滞 束支阻滞 二 传导阻滞的分类 程度不同 传导阻滞 传导阻滞 传导阻滞 指窦房结产生的冲动 部分 或全部不能到达心房 引起心房和心室 次或连续 次以上停搏 窦房阻滞也可以分为三度 一度 心电图上无法诊断三度 与窦性停搏表现相同二度 可通过心电图作出诊断 二度 型窦房阻滞 P P间隔渐次缩短 直至出现一次长间歇 长间歇前的P P间隔最短 最长的间隔小于其最短间隔的二倍 二度 型窦房阻滞 规则的P P间隔中突然出现一个显著延长的P P间隔 长的间距相当于正常间距的整倍数 房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中 冲动传导发生延迟或中断 度房室传导阻滞 QRS波群不脱漏 只有P R间期的延长 0 20秒 请同学们分析此心电图 二度 型房室传导阻滞 请同学们分析此心电图 P R间期逐渐延长 直至QRS脱落 P R间期净增量逐渐减少 R R间期逐渐缩短 长R R间期小于两个P P间距之和 二度 型房室传导阻滞 请同学们分析此心电图 P R间期固定不变 QRS突然脱落 P波下传数量与阻滞数量可有比例关系 长R R间隔等于 倍的正常R R 高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 P波下传被阻滞的数量超过50 以上时 称为高度房室传导阻滞 请同学们分析此心电图 三度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 请同学们分析此心电图 三度房室传导阻滞时所有的室上性激动全部不能下传心室 所以也称为完全性房室传导阻滞 心房激动与心室激动完全无关 心室的频率与心房频率各异 房室传导阻滞治疗 病因一度及二度1型不需治疗二度2型及以上 心动过缓 血流动力学异常 起搏治疗药物治疗 阿托品 异丙肾上腺素 束支传导阻滞的类型 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 一 完全性右束支传导阻滞 请同学们分析此心电图 完全右束支传导阻滞 QRS波群 0 12秒 1导联呈rsR 型或宽大而有切迹的 波 而 avL 5导联呈qRS型 T波与QRS主波方向相反 二 不完全性右束支传导阻滞 不完全右束支传导阻滞 1 QRS波群 0 12秒 2 QRS波形似完全性右束支阻滞 三 完全性左束支传导阻滞 请同学们分析此心电图 完全性左束支传导阻滞 1 QRS波群 0 12秒 2 I 5 6及aVL导联呈宽阔的 平顶的 或伴有切迹的 波 无 波 1呈宽大而深的QS波或rS波 其r波甚小 3 S T变化 与QRS波群主波方向相反 四 不完全性左束支传导阻滞 请同学们分析此心电图 不完全左束支传导阻滞 1 QRS波群 0 12秒 2 QRS波形类似完全性左束支传导阻滞 可有 波顶粗钝而不明显 而 波起始部分常粗钝 五 左前分支阻滞 左前分支传导阻滞1 平均QRS电轴左偏 在 30 以上 2 QRS波群 0 11秒 3 AVL导联以R波为主 其前可有或无q波 4 avF呈rS波形 六 左后分支阻滞 请同学们分析此心电图 左后分支阻滞 aVL导联呈rS型 aVF导联呈qR型 心电轴右偏 在 120 或以上 QRS波群时限在0 12s以内 七 双束支传导阻滞 八 双束支传导阻滞 室内传导阻滞大多是由于缺血性