更年期妇女的保健.ppt

围绝经期妇女的保健 45 55岁间因卵巢功能逐渐消退 出现一系列性激素减少的症状 正常卵巢破坏或手术切除 可提前绝经出现更年期综合征 8 12年 绝经前期 3 5年月经不规律 绝经期 45岁以上停经达一年 受遗传 气候 健康 营养 社会环境等影响 绝经后期 卵巢内分泌功能几乎消失 60 65岁 老年期 女性生殖系统基本知识 卵巢的周期性变化卵巢为女性性腺 一对 位于盆腔两侧 约4 3 1cm3 功能 产生卵细胞和分泌女性激素 每月只有一个卵子成熟 并排入腹腔 排卵一般在下次月经来潮前14天 卵泡发育的越成熟分泌的雌性激素越多 卵巢激素的生理作用雌激素 促使生殖器官生长发育 阴道粘膜增生角化 上皮细胞糖原增加 在阴道杆菌的作用下分解为乳酸 使阴道成酸性 抑制一般细菌生长 孕激素 排卵后使体温升高0 3 0 5度 作为排卵的重要标志 围绝经期妇女内分泌变化 雌激素 此期妇女卵泡减少 分泌的雌激素减少 不能排卵 如发现老年妇女雌激素水平较高 应给予治疗 警惕子宫 乳房可能发生癌症 孕激素 逐渐降低 从绝经开始 脑垂体促性腺激素得不到卵巢激素的抑制 分泌增高 绝经后一年比生育期高10 15倍 因此在更年期可发生甲亢或糖尿病 经过一段时间 自行缓解 围绝经期综合征的症状 月经不调 月经推迟或提前 经量减少或增多 甚至淋漓不断 持续数月或数年 个别人突然停止 月经量多的 大多数可有不同程度的贫血 月经发生的原因是卵巢不排卵 偶尔有排卵者 所以还需避孕 全身症状潮热 是最常见的症状 常突然发生 由胃部或胸前部向颈 面与头部放射 发热 局部皮肤可有片状的发红 往往伴有出汗 每次发作历时数秒到数分钟 有少数人在出汗后稍觉发冷 精神 神经症状 心前区憋闷 易怒 情绪低落 老年痴呆泌尿 生殖道症状 尿道缩短 乳房萎缩 尿失禁 反复发作膀胱炎 心血管疾病 血压波动明显 心肌缺血 胆固醇升高 暂时性高血压也可伴有头痛 骨质疏松 严重导致骨折 新陈代谢与营养障碍性症状 脂肪代谢 体重明显增加 脂肪堆积于腹壁 腰部与大腿上部和臀部 这是更年期的一种特殊表现 水盐代谢 常有月经前水肿 晨起可见眼皮肿 双下肢浮肿 水肿有时伴有头痛与乳房胀痛 这种现象月经后可好转 头痛可能是由于脑细胞水肿 肌筋膜和关节劳损与炎症 抬肩时疼 弯膝时疼或其他关节疼痛 经过加强营养与休息 都可得到恢复 皮肤的变化 常在面部与手背部开始出现褐黑色的色素斑 即老年斑 多发性 面积大小不等 皮肤易发干 轻微的刺激常引起皮肤搔痒 手指与脚跟的皮肤在冷天易发生皲裂 生殖系统的变化 多有阴道分泌物减少及性交疼 有的因阴道壁松弛可发生膨出与轻度脱垂 常有阴部下坠感 膀胱粘膜萎缩症状 妇女的膀胱紧贴子宫 膀胱粘膜也受雌激素的影响 在更年期有萎缩现象 有些妇女尿频尿急 甚至有尿失禁的症状 围绝经期综合症的处理 一般治疗 心理治疗 适量镇静药 家庭和组织的照顾养成规律的生活习惯劳逸结合保持乐观的情绪适当的饮食与营养坚持体格锻炼预防其他疾病的发生 激素替代治疗 HRT 间断用药 小剂量 短期用药 雌 孕激素合用安全适应证 老年性阴道炎泌尿系感染精神症状严重骨质疏松禁忌症 肝 肾疾病血栓性疾病子宫出血激素依赖性肿瘤 用法 1 用药前做B超检查 阴道分泌物检查 激素测定 2 固定时间用药 越早用药越好 短期用药1 3个月 长期用药6个月 数年 3 用药后做B超 内膜厚度 0 5cm者服用安宫黄体酮 撤退出血 0 9cm者做诊刮送病理 HRT 尼尔雌醇2mg 月 连用3个月到半年 倍美力0 625mg 日 连用28天 倍美莹0 625mg 日 连用28天 加用孕激素5mg 日 连用14天 妇复春 含雌激素0 625mg 孕激素0 25mg 维生素A D E Ca 1 2片 日 连用20天 停药10天 连服3个月 利维爱2 5mg 日 10 1 25mg 日 外用 包括阴道 皮肤及皮下给药 1 阴道给药雌激素易被黏膜吸收 达到与口服同等计量的1 4浓度 2 皮肤贴片 可提供恒定的雌激素水平 方法简单 3 皮下埋藏 可维持3 6个月 缺点 需要停药时难以去除 女性生殖器肿瘤 子宫颈癌 carcinomaofcervixuteri 病因 1 早婚 早育 性生活紊乱 与高危男子有性接触 2 包皮垢中的胆固醇经细菌作用后为致癌物 3 宫颈裂伤 慢性炎症 4 性交传染 人类单纯疱疹病毒 型 人类乳头状瘤病毒 HPV 人类巨细胞病毒 HCMV 流行病学 是女性最常见的恶性肿瘤 多发40 55岁 60 69岁第二个高峰 年龄越高 浸润癌越多 临床表现 早期无症状 晚期出血 排液 疼痛 赘生物诊断 1 刮片 5级 正常 炎症 可疑 癌 2 碘试验3 阴道镜4 活检5全身检查和妇科检查 预防 普查 计划生育 治疗宫颈糜烂 处理 1 炎性处理 1 2级 2 原位癌 子宫全切3 浸润癌 手术 放疗 预后 与分期 转移有关 死因 尿毒症 出血 感染 恶病质 子宫肌瘤 myomaofuterus 最常见的良性肿瘤 以40 50岁最多 35岁以上20 病因 与女性激素过多刺激有关 分类 1 肌壁间肌瘤 60 70 2 浆膜下肌瘤 20 30 3 粘膜下肌瘤 10 15 变性 1 玻璃样变 水肿 软化 2 囊性变 囊腔 3 红色变性 见妊娠后 血管破裂 肌瘤迅速增大 腹痛 发热 4 肉瘤变性 0 5 恶性变 年龄大 生长快 伴出血 临床表现 症状 1 月经改变2 包块3 白带增多4 腰酸 腹痛腹胀5 压迫症状6 不孕症7 继发贫血 体征 与大小 位置 数目 变性有关 PV 子宫增大 不平 结节状 单个或多个诊断 病史 症状 B 超 探针 造影 内窥镜 治疗 1 随访 一次 3 6月2 激素治疗 丙睾 月 300mg3 手术 2 5个月 出血多 生长快摘除或全切术 卵巢肿瘤 多见于20 50岁妇女 占女性肿瘤的32 有上升趋势 死亡率高 恶性 临床表现 良 小 无症状 一侧 囊性 光滑 无粘连 大 压迫症状 恶 生长快 血性腹水 疼痛 浮肿 贫血 消瘦 双侧 不平 固定 实性 淋巴结大 并发症 1 蒂纽转2 破裂3 感染4 恶变 预防 1 高危因素 遗传20 25 环境 内分泌疾病 病毒感染 2 普查 30岁 B超 早发现 5cm手术 高蛋白 高维生素A 低胆固醇 治疗 良 一经确诊 肿瘤大于5cm手术治疗恶 手术 放疗 化疗 计划生育措施的选择 新婚夫妇避孕方法 1男用避孕套 2女用外用避孕药3一般暂不选用宫内节育器有一个子女的夫妇避孕方法