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麻醉方案变更情况总结分析与持续改进一、总结与分析 2012年6-9月，我科共发生麻醉方案变更12例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：1.麻醉方式：1) 硬膜外 1例 （14）2) 腰硬联合 9例 (1478)3) 臂丛阻滞 2例 ( 396) 2.手术类别: 1）急诊手术 7例 2）择期手术 5例 3.手术分布： 1）阑尾切除 4例 2）剖宫产 2例 3）PKRP 2例 4）其他（骨科） 4例4.变更事由分布情况：1）阻滞不全 7例2）穿刺困难 4例3）其他（穿破硬脊膜） 1例5. 穿刺困难原因分析1）肥胖 2例（115kg，93kg）2）高龄 2例6.阻滞不全原因分析1）手术因素 2例2）非手术因素 5例二、整改意见1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。 1）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高） 2）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系） 3）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系） 4. 添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）2.提高全麻的比例我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例约为50-60%（如图所示），尚有一定的提升空间。3.选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。1）疾病情况（单纯性或化脓性）2）手术切口（阑尾切口或探查切口）3) 患者基本情况4）外科医师的情况5.剖宫产术、PKRP术麻醉方式的选择 由于手术本身的特性，剖宫产术、PKRP术一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺困难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生。三、成效评价 1.通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。 2.通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。 3通过筛选合适的病例，提高
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