湖南航天医院创二甲工作简报1期.doc

湖南航天医院二甲医院等级评审工作简报第1期湖南航天医院创建“二甲”办公室 2016年4月12日 本期导读1、 二甲创建我们在路上2、 医院邀请郴州市四医院张才忠院长来院传输创二甲经验3、 医院成立二甲领导小组二甲办公室4、 二甲领导小组、办公室职责5、 科室成立二甲小组，推荐二甲联络员6、 二级甲等医院评审各科室联络员工作职责7、 医院组织业务院长、临床科主任和临床医师病历书写考试8、 各科室组织二甲标准学习 “二甲”创建，我们在路上2016年，是医院发展的关键年，孕育着新的机遇和挑战，二甲创建是我们的责任所在，在紧锣密鼓中，我们走在了创“二甲”的路上。梦园二甲，续写辉煌，是历史赋予我们这一代湖南航医人光荣而艰距的使命，以人为本，齐心协力，是我们创建二甲的底气，踏实奋进，精益求精是我们创建二甲的动力，提升内涵建设，引领未来发展是我们创建二甲的目的。实现二甲，医院立足在新的发展平台和高度，创二甲是医院提高综合实力和核心竞争力的需要，更是夯实基础，全面发展的需要。对照二甲标准，我们发现还有许多的不足，但我们有信心迎头赶向，创二甲，人人有责，做贡献，不分你我，在这场创二甲的考验中，让我们每个人都行动起来，务必全员参与，集全院之智，举全院之力，打一场创二甲的攻坚战，以时不我待，只争朝夕的精神，全身心地投入创二甲的行动中去，拒绝一切借口，一切拖延，一切推诿。时间紧任务重，我们不能有丝毫的懈怠，要保证完成各项创二甲的任务。我们将工作任务，条条标准，要级级落实，层层分解，对照标准细化领会，查漏补遗，持续改进。全员熟练掌握各项岗位技能标准，个个知晓核心制度。二甲等不来，想不来，关键要靠实干，凝聚力量，振奋精神，稳健推进，全力以赴，迎战二甲,奋发有为，我们完全有理由相信，航天医院进入二甲医院行列的梦想，一定会实现，二甲，我们走来了.(陈治安供稿）医院邀请郴州市四医院张才忠院长来院传输创二甲经验3月8日下午，受彭院长的邀请，郴洲市第四人民医院张才忠院长来我院分享他们创建“二甲”的经验和讲解创建过程，我院广大干部职工涌跃参加，共300多人到会聆听，多功能厅座无虚席，是有史以来到会人数最多，听课最齐整的一次，为我院创建“二甲”评审工作创造了一个良好的开端和氛围。我院建院45年来，业务在不断发展，规模不断扩大，硬件上早已达到三级医院规模，但缺乏一套完整的、标准的、科学的、规范化的管理体系，一直未申报评级工作。在我院2016年工作会议上，彭望书院长提出，创建并完成“二甲”评审工作，要作为我院十三五规划中的头等大事来完成，由彭院长亲自带队，作为“一把手工程”来抓，足见院领导的决心和重视程度。“二甲”创建工作任重而道远，众人划桨开大船。我们创“二甲”的大船已下水，相信我们医院在一把手彭院长的正确领导下，大家的齐心协力，一定能尽快驶向成功的彼岸！（朱美春供稿）医院成立二甲领导小组二甲办公室为了创建二甲，提升医院管理内涵，2016年3月7日医院党政联席会议决定成立创建二级甲等医院领导小组，组长由院长彭望书担任，副组长由尹春生副院长、院治安院长助理担任，成员有党委书记黄婵娟、业务院长田志强、吴浩、医务科长钟官震、大内科主任夏文。领导小组小下设办公室，主任：陈治安、副主任：钟官震。成员：夏文、周芳、冯桂梅、张育煇、刘爱军、禚林强。朱美春为二甲办公室专干。二甲办公室职责1、负责全院二甲医院创建日常工作的组织协调和工作调度；2、制定全院二甲医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求；起草二甲医院创建重要文稿发文；3、分解二甲条款到各科室和部门。4、负责二甲医院创建工作分工、汇总、分析、通报等材料的起草工作；5、负责二甲医院创建工作所需资料的收集、整理、归档；6、定期向二甲医院创建领导小组汇报创建工作7、负责联络、指导各职能科和临床科室完成二甲医院创建任务，并定期督查二甲医院创建进展情况；8、部署出版“二甲医院创建工作简报”；9、对医院评审工作中出现的重点难点问题，提出解决方案，并报领导小组研究决策。科室成立二甲小组，推荐二甲联络员创建二甲工作，是全员的工作，科室按医院要求成立科室创二甲小组，推荐创二甲联络员，将二甲的创建工作深入基层。各科二甲小组和联络员名单如下：科室联络员组长成员名单人力资源唐月红胡艳华肖玲李清莲唐月红院办何波赵引洲何波党群部黃海燕刘再君黃海燕周捷财务部胡月江静周莉蒋化奎胡月品牌营销部孙莉罗健芳刘锦文杨琴孙莉总务科刘崇明廖文虎刘崇明黃星星肖啸质控部刘宇周芳刘宇护理部杨丹张育辉杨丹采购中心余乐桂李倩瑜余乐桂李准设备科杨茜罗传健杨茜医务科颜志军钟官震颜志军钱小兵高文波保卫科周政佘桂平周政项目部蔡菲菲刘年兵蔡菲菲门诊办杨欢、张荣刘爱军肖友爱杨欢张荣体检中心刘炎武彭煜刘炎武信息科王韦甫禚林强王韦甫供应室陈文娟郭红敏陈文娟泌尿外科匡自希、周江卢文勇唐姬元匡自希周江创伤关节科龙开炳、彭蕾岳峰龙利陈明初彭蕾中医科陈琼、谷珍珍曾强卿常雯朱剑张尚波王晓丰陈琼谷珍珍曾巧平小儿科谷艳龙李春花石小芳谷丰龙刘蓉急诊科刘壤、胡锦王扩军刘超夫刘壤胡锦内一科周治平、陶小艳夏文陈竹湘周治平陶小艳内二科罗超杰、贺盛玲肖琼林黄玲邓志雄罗超杰贺盛玲内三科罗雅元、肖兰林彤胡美英罗雅元肖兰普外科甘宇、李翠刘德见熊霞生甘宇李翠脑外科杨征、王婧刘厚陶曾艳君杨征王婧脊柱手外科尹文思、胥晓荣陈友虎罗菊花尹文思胥晓荣妇科朱微微张朝晖韩燕杰朱微微产科孙燕妮李金霞李红梅孙燕妮何敏重症监护室刘涛李升沈海燕刘涛麻醉科周娜贺双云王琪禹枫眼耳口鼻咽喉科章程雷传德章程邓旋皮肤肛肠科谭正洋高贵云杨丽华丁玲王菁佩肿瘤科许仙张达人许艳红许仙血液净化室朱丽凌明朱丽吴荣静检验科彭界汤睿倜吕平邓建东刘平功能检查科戴北飞刘益平戴北飞龙再云放射科肖鹏阳长华陈富强余立新肖鹏超声科黄淼林汪越澄杜涛黄淼林药剂科王曙光冯桂梅王曙光于勇文赵艳于勇文陈燕二甲办朱美春陈治安朱美春二级甲等医院评审各科室联络员工作职责：为切实有效地做好二级甲等医院评审工作，加强沟通联络，确保上级和医院复评审工作领导小组的重要部署、指示以及各专题工作组活动开展情况及时上传下达，医院建立科室联络员工作制度。各科室联络员工作职责如下：1、做好各科室负责人的助手和参谋，按时参加医院组织的培训和会议，全面了解我院二级甲等医院复评审的工作实施方案及本科室的分工和工作要求、工作进度，组织认真学习相关标准和文件，制定本科室切实可行的实施方案。2、迅速、准确地传达复评审工作领导小组及评审办公室的有关领导指示、活动部署、会议精神，协助科室负责人查找工作中存在问题，及时制定整改方案，运用PDCA质量管理工具，确保各阶段工作有安排、有检查、有落实。3、负责科室与二级甲等医院复评审领导小组、评审办公室、主管职能科室、各专业管理委员会之间，以及所在科室与各相关临床、医技、后勤保障科室之间的沟通联络和协调工作。保持全院复评审工作整体、有序推进。4、按照医院统一规定，认真做好本科室资料的起草、收集、整理、报送和保管工作，开展的各种活动和工作都要留有清晰的图片和完整的文字记录。认真总结科室管理和工作中的经验，及时报送开展工作的新思路、新举措、新方法以及工作进展情况和先进典型事迹等。医院组织业务院长、临床科主任和临床医师病历书写考试为了提高医疗质量，提升医疗文书书写水平，激励全院全体医生树立自强、自尊、自爱、奋发向上的积极精神，确保我院医疗安全，根据湖南省二级综合医院评审标准考评办法，结合我院实际，医院从3月7日开始在多功能厅举行“全院病历书写规范理论考试”，参考人员上达业务院长，下至每一个在岗临床医生，医院院长彭望书、党委书记黄婵娟亲自莅临考试现场进行严格认真的监考，整个考场整齐有序、严肃认真、纪律严明,沉着冷静，全程摄像监控，每个人都认真仔细全力以赴，以自己最好的状态发挥出最佳的水平。考试分四次进行，全部为闭卷考试，公开考试成绩，全院三名业务院长，二十三名科主任和97名医师参加了考试，彭院长强调：病历既是临床工作实践的总结，又是处理医疗纠纷的法律依据，病历的书写规范值得全院每位医疗工作者重视与认真对待。我院将继续狠抓病历质量，加强病历书写规范化，加大病历质量监控力度，力争使病历质量管理再上一个高台阶，为医院争创二甲打下坚实的基础！（刘宇供稿）各科室组织二甲标准学习 脑外科在学习 药剂科在学习 泌尿外科在学习 创伤骨关节科在学习 消化呼吸内科在学习 神经内科在学习手术室在学习 放射科在学习 普外科在学习 小儿科在学习 急诊科在学习 重症医学科在学习 功能检查科在学习 脊柱手外科在学习 麻醉科在学习 血液净化室在学习 检验科在学习 心血管科在学习 超声科在学习 妇科在学习 肿瘤科在学习 中医科在学习 院前急救在学习 门诊办在学习 皮肤肛肠科 五官科、九病区在学习 供应室在学习 二甲领导小组、办公室在学习 医务科在学习 护理部在学习 医保科在学习 总务科在学习 党群部在学习 质管部在学习 财务科在学习 院办在学习 人力资源部在学习 品牌营销部在学习 项目部在学习 设备科在学习 采购中心在学习 信息科在学习湖南航天医院二甲医院等级评审工作简报第2期湖南航天医院创建“二甲”办公室 2016年4月12日 本期导读1、等级医院评审，让我们更优秀2、品牌营销部、门诊部牵手基层医疗机构，推进双向转诊工作做得火热3、创“二甲”，从我做起4、我院举办消防安全知识培训讲座5、我院召开医院信息化建设工作座谈会6、我院赴浏阳市人民医院、郴州市第四人民医院参观学习二甲创建经验7、品牌营销部、门诊部牵手基层医疗机构 推进双向转诊工作做得火热根据二级综合医院评审标准考评办法：建立与三级医院以及区域合作基层医疗机构的双向转诊预约服务。我院品牌营销部、门诊部为稳步推进双向转诊工作，积极引导居民树立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医理念，为患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，我院领导专家一行于4月5日，走进坪塘街道社区卫生服务中心，两院就分级诊疗、双向转诊、技术指导、学术交流、人才培养、医改政策等方面进行了充分的沟通和交流，签署了双向转诊协议。湖南航天医院根据坪塘街道社区卫生服务中心的需求，决定每周二派出专家前往中心进行坐诊、查房和技术指导。4月12日，我院神经内科林彤主任一行驱车50分钟如期来到坪塘街道社区卫生服务中心，恰逢中心在进行65岁以上老人的免费体检工作，林彤主任耐心细致地为每个老人进行体格检查，并给出健康指导和建议。10点体检结束，林彤主任在坪塘街道社区卫生服务中心阳院长和周丹主任的陪同下来到住院部进行业务查房。林彤主任仔细的询问每个病人的病史，查看病人的病历，根据目前的治疗效果给出指导性的建议。林主任的仔细、耐心、专业和亲切，让居民倍感温暖，连连称赞，拉着林主任的手说着感谢：“以后在家门口就能享受到专家的技术和服务，真是太好了！谢谢航天医院！”这次坪塘之行，拉开了我院与坪塘基层医疗机构合作的序幕，期待通过我们共同的努力，让坪塘居民真正享受到优质便捷的医疗服务，为居民的健康保驾护航！湖南航天医院目前已与多家医疗机构签署了双向转诊协议，其中三级卫生医疗机构主要包括：湖南省肿瘤医院、湖南省儿童医院、中南大学湘雅三医院等。基层医疗机构主要包括：天顶乡卫生院、东方红镇中心卫生院、雷锋卫生院、白若铺中心卫生院、莲花卫生院、雨敞坪镇中心卫生院、坪塘街道社区卫生服务中心、仁安医院、岳麓社区卫生服务中心、咸嘉湖社区卫生服务中心、望城坡社区卫生服务中心、含浦卫生院、黄金卫生院、诚康医院、程裕医院等。我院为将双向转诊工作落到实处，每周派出专家前往基层医疗机构坐诊查房，真正为基层医疗机构解决技术、人才方面的需求。目前妇产科张朝晖主任和麻醉科贺双云主任每周前往雨敞坪卫生院坐诊、查房、手术。心血管内科肖琼林主任每周前往东方红镇中心卫生院坐诊、查房、业务指导。神经内科林彤主任每周前往坪塘街道社区卫生服务中心体检、坐诊、查房和业务指导。双向转诊工作的顺利开展，一方面通过专家的“传、帮、带”，切实提高了基层医疗机构的技术实力，另一方面让居民在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务，真正方便了患者也降低了患者的医疗费用负担；急危重症患者也可以在第一时间转入到上级医院就医，保障了生命安全，同时我院也通过双向转诊工作获得了可持续发展的动力！我院将长期稳步推进此项工作的开展，希望通过扎实的工作真正实现上、下级医院和百姓三赢的局面！等级医院评审，让我们更优秀医院邀请省卫计委等级医院评审专家李世忠来院授讲二甲理念在正式启动创建“二甲”评审工作之际，我院隆重邀请省卫计委医政处、湖南省等级医院评审的总设计师和掌舵人李世忠处长于4月8日下午，来院讲授医院评审理念与医疗质量安全管理课程，我院全体干部和部份员工到会聆听，让我们全面理解等级医院评审的理念及医疗质量安全管理的具体要求，为我院创建“二甲”评审工作指明方向。李世忠处长从事医政管理二十多年，他参与等级医院评审工作无数，他带领团队起草和制订的“湖南省等级医院评审标准考评办法”一书被国家卫计委借鉴和推荐参考。他在讲台上娓娓而谈，从以下几方面对等级医院评审的理念和医疗质量安全管理进行了阐述：一、持续改进的理念，犯错是人的天性，是人就会犯错误，摒弃责备文化，建立一个做对事容易，做错事很难的系统，鼓励人们发现缺点，公开错误，鼓励医疗、护理、用药等不良事件上报，坚持医疗质量持续改进“五不放过”，即患者死亡原因不明不放过，手术失败原因不明不放过，患者投诉根因不明不放过，并发症多次出现原因不明不放过，反复出现纠纷根因不明不放过，持续改进质量与安全中存在的问题。二、应急防范的理念习近平主席在中共中央政治局第二十三次集体学习时强调“牢固树立切实落实安全发展理念，确保广大人民群众生命财产安全”。补齐短板、堵塞漏洞、消除隐患，着力抓重点、抓关键、抓薄弱环节，不断提高安全水平。坚持以防为主，重视医院安全-公共安全，机构安全：事故灾害（火灾、房屋建、压力容器、危险品外泄）、自然灾害（水灾、地震）、公共卫生事件（食物中毒、传染病）、社会安全（计算机信息）员工安全：职业防护、暴力伤害、意外事故，重视患者的医疗安全、人身安全三、注重培训的理念将培训不合格的人放在临床一线就意味着差错事故的开始。医学知识技能只是培训的一部分，更重要的是培训团队精神、角色定位、人员沟通。强化员工对制度与规范从知道到做到的方式之一就是培训。只有经过培训的团队才能达到沟通的无缝与默契，只有重视培训的医院才能真正建立特色的医院文化，培训只有下一阶段，永远没有最后一课。四、患者满意的理念预期质量，感知质量，感知评价值，忠诚度，投诉结构等，都影响到患者对医院的满意度。医疗的风险性与不确定性，要求医务人员不能只强调绝对的疗效，医院所能给予患者的满意也只是尽可能，而能让患者感知并满意的方面只有：一流的服务人格、一流的服务环境、一流的照顾水准。医疗服务过程中，不能让患者等待，有等待就会有焦虑，不如意就会抱怨，失败就会有失望。五、医疗质量安全管理等级医院评审是以保证和提高医疗服务质量与安全为目标，把医院各部门、各类人员、各要素、各项工作，在医疗服务过程中组织、协调起来，形成一个目标明确、责任结合、有效率的管理工作体系，将质量与安全管理由被动转变为主动，从质量计划、质量实施、质量检查，实行全员、全过程、全部门（三全）管理。员工保证质量的动力是多元的，既有无私奉献，也有个人需求的满足，既有精神追求，也有物质利益的趋动。质量与安全管理实现由经验管理模式向标准化模式转变，就是要将上下医师之间言传身教、遵循模仿所形成的习惯行为规范，转化为标准化的管理制度，通过管理实现标准上的统一，形成最佳秩序和利益。六、医院评审的新要求及评审给医院带来的推动力摒弃：结构式评审理念和突击式评审方式；革除：外部评审与内部品管脱节的传统评价模式；尝试：“围评价期医院评价”理论模型；推行：评价手册化、检查随机化、专家团队化；构建：真正意义上的“以病人为中心”的医院评审；通过评审“外力”，消除医院自查盲区；通过周期评审，保持员工应有的工作紧张度；通过专家指导，提升医院内涵与服务品质；通过评审分等，使医院品牌进入目标层级；通过评审认定，提升社会和患者的信任度；通过评审，实现由技术能力评价向医院管理水平评价转变，由单纯医疗服务评价向质量、安全、服务评价转变。写自己所做的，做自己所写的，检查自己做过的，纠正自己做错的。通过等级医院评审“外力”，拼弃我们的不良习惯和行为，保持员工应有的工作紧张度，规范我们的流程和制度，提升医院内涵与服务品质。评审，让我们更优秀！“二甲办”朱美春2016/4/19创“二甲” ，从我做起 药剂科我院创“二甲”车轮已启动，药剂科不敢有丝毫懈怠。为了深刻领会“二甲”标准，全科学习“二甲”标准2次，“二甲”小组学习标准3次，“二甲”小组去湘雅医院对照学习1次。我科按照“二甲”标准逐项开展全科应知应会培训，4月13日针对“4.14.3条款 执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药”，开展了全科处方管理办法处方点评管理规范的学习，由新入科的李广东、康厚权药师主讲，学习后有随堂考试，大家针对考试内容展开了激烈讨论。温故而知新，通过再次学习讨论，大家知道了创“二甲”人人有责，写我所做，做我所写；对各自工作职责更加明确，工作流程更加清晰；对不适宜处方、不规范处方、超常处方有了更深刻的理解，明确了具体干预方案。通过讲课，大家不但了解了新进员工，同时新进员工也更加有了科室归属感。创“二甲”工作任重而道远，为实现医院“二甲”梦想，从科室做起，从我做起。我院举办消防安全知识培训讲座为进一步推动医院消防安全工作的深入开展,提高广大职工的消防安全意识和防范能力, 医院安保部根据二级综合医院评审标准考评办法：医院定期对全院职工进行消防安全教育（6.9.7）2016年4月26日下午,特邀湖南省消防协会曾？来院授课,各科室负责人、护士长、班组长、消防安全及实习学生和保安队员共150余人参加培训。在培训现场,曾？作为市消防支队的消防专家、业务骨干,用丰富的消防知识和实践经验,并结合近年来发生的触目惊心的典型火灾事例进行分析,从火灾起因、火灾种类、火灾预防、火场逃生、灭火的基本方法、灭火器的种类和使用方法、消防器材和设备设施、消防对策和消防法律法规等方面对消防安全知识进行了深入浅出的讲解,培训现场不时对精彩授课报以热烈的掌声。我院今后要在消防部门的指导下,将进一步抓好消防安全,制定消防应急预案，特别要抓好应急疏散演练,抓好消防安全隐患的排查,逐级排查火灾隐患,有效预防火灾事故的发生,并结合此次培训,进一步增强消防安全的大局意识、责任意识和忧患意识,维护医院的稳定和创造良好的医疗环境。我院召开医院信息化建设工作座谈会2016年4月25日19：00至22：00，我院在十六楼会议室召开创二甲医院信息化建设工作专题座谈会。会议由院长彭望书主持，党委书记黄婵娟、副院长田志强、吴浩、院长助陈治安，大内科主任夏文、二甲办公室、院办公室、人事科、财务科、医务科、护理部、门诊办、品牌营销部、收费科、医保办、总务科、信息科、体检中心、病理、检验、质管部、放射、超声等相关职能科室参加了会议。首先，信息科负责人禚林强汇报了医院信息化建设总体情况，他从信息化医院建设目标、数字化医院实施情况（包括医院信息平台硬件网络基础建设情况和软件系统建设情况）、运行效果及亮点、下一步规划、数字化医院建设面临的问题及解决措施等方面进行了详细汇报。随后，参会各科室分别就数字化医院系统运行过程中出现的医嘱、病历、收费、库存管理、设备管理、处方，合理用药等问题向信息科进行了反映，信息科进行了记录，并表示会后将尽快予以解决。最后，彭院长就医院信息化建设工作提出几点要求：我院赴浏阳市人民医院、郴州市第四人民医院参观学习二甲创建经验为进一步加快医院标准化建设，确保我院二级甲等医院评审顺利通过。4月23日，我院领导班子及行政后勤科室负责人一行17人在赵军院长的带领下，参观了浏阳市人民医院，充分借鉴学习兄弟医院创等级医院的工作经验。 浏阳市人民医院在“二甲”创建工作中积累了丰富经验，得到省市级专家的认可。上午，医院院长张勇等院领导班子成员组织召开了座谈会，交流创建等级医院心得。观看了二甲创建工作历程和发展前景的宣传片，随后郐院长向我们总结了医院近年的发展情况，重点就医院管理、医疗服务等方面作了具体介绍，并就大家关心的问题作了详细解答。下午，各职能科室负责人分别与乳山市人民医院相关科室负责人“结对”，到科室认真学习交流在等级医院创建工作中的困难与建议。科室工作人员也详细地介绍了各科室是如何开展工作，专家组的检查方式，对我们的问题也作出详细解答，同时也交流了心得体会。 参观结束后，各位科室负责人均表示此次参观学习受益匪浅，回去后要找出差距和不足，取长补短，努力创新，并结合等级医院复审标准，认真进行总结，尽快整改，以充足的信心和饱满的热情确保创建工作一举通过。一是信息科近期要根据协议内容制定出数字化医院系统应提供的服务，分别按照已经顺利运行的功能、有待进一步完善的功能分别列出，整理汇总发送至各科室。二是各行政科室根据分管的不同临床科室，将信息化建设的意见汇总后报信息科，由信息科进行整理、分析、分类后报分管院长，三是针对目前数字化医院系统已经完成的功能，由信息科组织各科室代表进行培训，务必掌握并熟练应用，分阶