肠梗阻的CT诊断.doc

肠梗阻的肠梗阻的CTCT诊断诊断 范红燕 侯艳军 慕建成 赵庆 摘要摘要 目的目的 探讨CT对肠梗阻的诊断价值 方法方法 回顾性分析51例经手术或 临床证实肠梗阻患者的CT资料 结果结果 CT能100 显示肠梗阻 CT对梗阻病因诊断 准确90 2 能鉴别麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻 对梗阻部位诊断准确 96 1 绞窄性肠梗阻诊断准确率100 结论结论 CT检查可判断肠梗阻 确定肠梗 阻的原因 部位以及性质 是肠梗阻检查的最佳方法 关键词关键词 肠梗阻 体层摄影术 X线计算机 诊断 CTCT DiagnosisDiagnosis ofof IntestinalIntestinal obstructionobstruction FAN Hongyan HOU Yanjun MU Jiancheng et al Department of CT the Second People Hospital of Jiaozuo Jiaozuo 454000 China Abstract Objective To analyze the diagnostic value of CT for intestinal obstruction Methods The CT data of 51 cases of intestinal obstruction were retrospectively analyzed that all were confirmed intestinal obstruction by operation or clinical diagnosis Results To 51 cases of intestinal obstruction CT diagnostic accurate rate was 100 and the accurate rate of the cause was 90 2 CT can help differentiate between mechanical obstruction and paralytic ileus CT diagnostic accurate rate of obstructive location was 96 1 and the accurate rate of strangulated intestinal obstruction was 100 Conclusion The CT examination can judge intestinal obstruction and determine cause location and property of intestinal obstruction It is the best way to diagnosis of intestinal obstruction KeyKey wordswords Intestinal obstruction Tomography X ray computed diagnosis 肠梗阻是外科常见的急腹症 肠梗阻的部位 程度及原因 有无闭袢性肠 梗阻及肠缺血 肠绞窄对肠梗阻的治疗有重要意义 笔者回顾性分析51例经手 术或临床证实的肠梗阻患者的CT资料 旨在探讨CT对肠梗阻的诊断价值 1 1 资料和方法资料和方法 1 1 一般资料 51例经手术或临床证实 48例手术证实 3例麻痹性肠梗阻临 床随访证实 肠梗阻患者中 男33例 女18例 年龄23 76岁 平均年龄41岁 临床症状 不同程度的腹痛 腹胀 呕吐及肛门停止排气 排便 1 2 检查方法 采用Picker UltraZ螺旋CT机 36例病情较重直接扫描 15例 病人症状较轻 检查前5min口服1 泛影葡胺800ml 扫描范围从膈顶至耻骨联合 水平一次完成 部分病例病变部位加作5mm扫描 扫描条件120Kv 250mA 距阵 512 512 层厚10mm 螺距1 5 11例并行CT增强扫描 增强对比剂为80 100ml 碘海醇 注射速度3ml s 注药后25 35s动脉期扫描 70 85s门脉期扫描 1 3 CT观片内容 肠梗阻判断标准 1 小肠管径扩张内径大于2 5cm 结肠 管径扩张大于6 0cm 近端肠管与正常或塌陷管径之间为 移行带 梗阻部 位的判定 从远侧肠管开始 逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部 位 通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低 肠梗阻 病因诊断标准 麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张 而没有扩张 肠袢与塌陷肠袢之间的 移行带 存在 移行带 为机械性肠梗阻 移行 带 发现明确病变并能判断为肿瘤 肠套叠 肠扭转 疝 炎症或粪石等 移行带 未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻 闭袢或绞窄性肠梗阻的 判断 扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布 或见扩张积液 的肠曲呈U或C字分布 则考虑闭袢性肠梗阻 有肠梗阻存在 肠壁增厚 大于 2mm 肠壁强化减弱 局部肠系膜改变 积液或水肿 则为肠缺血表现 提示 绞窄性肠梗阻 2 2 结结 果果 51例中 CT扫描均可见肠管扩张积气积液 100 经手术或临床证实 病因诊断正确46例 90 2 其中 CT诊断麻痹性肠梗阻6例 CT表现为小肠 和大肠均扩张积液积气 以结肠明显 3例继发急性胰腺炎 3例为胸腹部手术 后的并发 肠套叠4例 CT可见层状结构或同心圆形软组织影 1例显示套叠原 因为脂肪瘤 肠扭转3例 CT可见 旋涡征 及 鸟嘴征 小肠扭转2例 乙 状结肠扭转1例 腹外疝3例 腹壁可见外疝肠管及脂肪 肠系膜血栓形成2例 增强扫描显示肠系膜血管栓塞 粪石性肠梗阻1例 扩张的肠腔内可见夹有小气 泡的软组织团块影 肿瘤性肠梗阻18例 CT可见肠管壁增厚呈偏心软组织肿块 影 手术证实16例 误诊2例 结肠炎性病变及回盲粪石各1例 CT诊断肠粘连8 例 CT可见从扩张含液气面肠袢逐渐变细到塌陷肠袢的 移行带 4例同时可 见索条影与肠壁或腹壁粘连 手术证实6例 误诊2例 肿瘤及炎症性肠梗阻各1 例 CT诊断炎性病变6例 CT显示肠壁厚 密度较低 周围渗出明显 临床血象 增高 手术证实5例 1例为肿瘤误诊 51例肠梗阻中 CT诊断高位梗阻32例 低位梗阻19例 手术相符者49例 96 1 提示绞窄性肠梗阻9例 100 CT显示肠壁增厚 肠系膜出血密度 增高 模糊 呈云絮状 腹水 可见肠壁间积气 增强肠壁强化强化不均匀 减低 肠系膜血栓形成2例同时可见肠系膜血管血栓 手术发现肠坏死5例 肠 缺血水肿4例 3 3 讨讨 论论 CT可以显示的肠壁增厚和肠壁血供异常 肠系膜及腹腔间隙是否存在病理 改变等 CT检查的优势在于患者处于相对舒适的仰卧位 检查过程中不必改变 体位 所扫条件是机器内置的 图像数据还可以进行后处理以得到更多信息 2 在明确梗阻病因 部位及判断绞窄方面有优势 肠梗阻多数行急诊CT扫描 不引入对比剂 对于不全性梗阻患者 1 泛影 葡胺的引入有利于肠壁 移行带 的显示及肠腔内容物与占位性病变的鉴别 通过对对比剂的跟踪较容易判断梗阻部位 明确梗阻原因 CT扫描应在胃肠减 压前 扫描范围应包括全部腹腔 全面观察比较 寻找梗阻部位 增强扫描能 判断肠缺血坏死 肠壁无强化提示肠坏死 异常强化和强化减弱提示肠缺血 3 CT对梗阻部位的诊断是通过梗阻 移行带 在腹腔内的位置 扩张与萎陷 肠管的相对长度及肠粘膜皱壁形态综合判断 CT对梗阻程度的诊断是依据远端 肠管的萎陷程度及残留气体及液体的量判断 部分性肠梗阻时 梗阻远端常可见 一定量的气体和液体 本组51例 依此判断梗阻部位 准确率96 49 51 病因诊断 麻痹性肠梗阻肠管无器质性病变 无 移行带 肿瘤性 肠梗阻表现为 移行带 突然狭窄或截断 肠壁有局限环形或偏心不规则增厚 可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶 粘连性肠梗阻可见梗阻部位肠壁光滑 肠腔呈鸟嘴样改变 或邻近肠系膜 肠腔变形 有时可看到粘连的索条 如果 在 移行带 周围未见明确肠壁本身或肠壁外病变 则考虑粘连性肠梗阻 4 本组资料显示 CT对粘连性肠梗阻的正确诊断率相对较低 在分析CT片时一定 要结合病史 如果条件允许作X线灌肠或CT灌肠检查有助于明确诊断 肠扭转 是闭袢性肠梗阻 也是绞窄性肠梗阻 CT表现与闭袢肠管的长度 扩张程度及 CT切面的相对位置有关 CT特征表现为U型或C型肠袢 肠系膜血管向梗阻点集 中 梗阻点出现 旋涡征 鸟嘴征 肠套叠 CT典型表现为三层结构 最内层为套入的肠管 中间为陷入的含脂肪密度的肠系膜 最外层是套入的鞘 部 同时CT有可能显示套叠的原发病变 其他 腹外疝 粪石引起的肠梗阻CT 诊断较容易 绞窄性肠梗阻预后严重 诊断极为重要 CT扫描特别是CT增强有其明显的 优越性 5 增强受累肠壁强化异常 肠壁增厚 邻近肠系膜弥漫性及局限性充 血肿胀 模糊 系膜血管改变及大量腹水等特征性改变 腹水最常见 但不特 异 CT征象越多 绞窄性肠梗阻的可能性越大 CT显示肠壁积气和围绕塌陷肠 曲呈放射状分布的肠系膜出血 绞窄性肠梗阻的可能性最大 6 本组9例绞窄性 肠梗阻 CT术前均提示诊断 与文献一致 说明CT对绞窄性肠梗阻能做出正确 判断 5 综上 CT对肠梗阻的诊断快捷 敏感 准确 对肠梗阻的原因 部位 定 性诊断价值较高 是肠梗阻检查的最佳方法 4 4 参考文献参考文献 1 名兵 李振勋 高源统等 CT在机械性肠梗阻诊断中的作用 J 中华放射学 杂志 2002 36 10 896 900 2 欧阳林 周水添 肖玉辉 等 比较CT和X线检查对肠梗阻的诊断价值 J 实用 诊断与治疗杂志 2007 21 8 596 597 599 3 Zalcman M Sy M Donckier V et al Helical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction J AJR 2000 175 5 1601 1607 4 边联龙 胡铭 螺旋CT对48例肠梗阻的病因诊断分析 J 苏州大学学报 医 学版 2006 26 5 847 848 5 唐显映 张小明 董国礼 等 肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断 J 医学