刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用.doc

刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用齐鲁护理杂志2012年第18卷第1期刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用郑雯,席明霞,莫文娟,周娜(1.南华大学护理学院湖南衡阳421001;2.长沙市中心医院)【摘要】目的:探讨刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用及临床效果.方法:将120例意识障碍需鼻饲患者随机分为实验组和对照组各60例,实验组采用刺激吞咽留置胃管法,对照组采用常规留置胃管法.比较两组插管成功所需时间,插管成功率,不良反应发生率.结果:实验组插管成功所需时间,插管成功率均优于对照组(P<0.01).结论:对意识障碍患者采用刺激吞咽留置胃管法留置胃管安全,有效,值得临床推广.【关键词】意识障碍;刺激吞咽;留置胃管中图分类号:R473.5文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.10067256.2012.O1.O11文章编号:10067256(2012)O1002002ApplicationofthemethodofindwellingnasogastrictubebystimulatingswallowingmodetopatientswithdisorderofconsciousnessZhengWen,皿Mingxhz,MoWenjuan,etal(NursingFacultyofNanhuaUniversity.HengyangHunan421001.P.R.China)【Abstract】Objective:Toexplorethemethodofindwellingnasogastrictubebystimulatingswallowingmodetopatientswithdisorderofconsciousnessandclinicaleffects.Methods:120patientswhoneedednasalfeedingwererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups(60casesineachgroup).Themethodofindwellingnasogastrictubebystimulatingswallowingmodewasappliedtothepatientsintheexperimentalgroupandtheconventionalmethodofindwellingnasogastrictubewasusedinthecontrolgroup.Wecomparedthetimerequiredforsuccessfulintubation,intubationsuccessrateandtheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.Results:Thetimerequiredforsuccessfulintubationandintubationsuccessratewereshorterandhigherintheexperimentalgroupthanthecontrolgroup(P<0.O1).ConclusionIndwellingnasogastrictubebystimulatingswallowingmodeappliedtopatientswithdisorderofconsciousnessissafeandeffectiveanditisworthyofpromotion.【Keywords】Disorderofconsciousness;Stimulatingswallowingmode:Indwellingnasogastrictube留置胃管时意识障碍患者常因意识障碍,吞咽反射功能减弱或消失而不能做出吞咽动作或存在舌后坠,胃管通过会咽部及第1个食管狭窄处时受阻,加大操作难度.对此类患者采用传统前倾头部的方法留置胃管,插管成功率低,且需要反复插管,给患者带来痛苦,易引发不良反应J.2009年6月一2010年8月,我们对60例意识障碍患者采用刺激吞咽留置胃管法留置胃管,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料选取同期我院ICU住院且存在意识障碍需留置胃管患者120例,纳人标准:年龄2070岁;有意识障碍,但意识状态格拉斯哥评分>6分;患者家属签署知情同意书愿意配合研究.排除标准:疑有颅底骨折者J.采用数字表法随机分为对照组和实验组各6O例.实验组男28例,女32例,平均年龄(50.2014.93)岁;意识状态(格拉斯哥评分):嗜睡(912分)27例,浅昏迷(68分)33例.对照组男31例,女29例,平均年龄(46.4014.41)岁;意识20状态(格拉斯哥评分):嗜睡(912分)28例,浅昏迷(68分)32例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).1.2方法胃管选择JwFu硅胶胃管(1620号).对照组采用常规留置胃管法留置胃管:患者取平卧位,头偏向一侧,胃管呈45.斜行插入1416crll时,左手托起患者头部,使下颌贴近胸骨柄,插至所需长度.干预组采用刺激吞咽留置胃管法留置胃管:准备阶段:向患者及家属做好解释工作,备20ml注射器1具(去掉针头),抽吸515ml冷生理盐水,备好床旁吸引器并连接吸痰管.余准备同常规吸痰法,1人或2人操作(2人尤佳),由具有3年护理工作经验的护士插管.插管方法:患者去枕平卧,头轻度后仰,保持头,颈,躯干在同一水平线上,口微启开.护士取适宜型号的胃管,润滑胃管前端后,右手持胃管前端插入.持续推进胃管,插人1012am(约达口咽部)时略作停留,左手或另1名护士持注射器,开始朝口咽部喷射液体,右手顺势将胃管迅速齐鲁护理杂志2012年第18卷第1期向下推进,当感觉顺利,无阻碍感,胃管超过1416cm时停止喷射,抽吸口腔内液体,然后查看胃管是否盘曲在口腔,如果未盘曲在口腔内,将余胃管送至所需长度.喷射液体时间超过5s即启用吸引器,吸出口咽部和可能误人气管的液体;如在5s内没通过狭窄处,继续喷射液体,在确保安全的情况下,可适当延长液体停留的时间再予抽吸.检查胃管是否在胃内方法同普通留置法.1.3评定方法以插入所选的一侧鼻孔开始计时,以确定胃管在患者胃内即可认为插管成功,此时停止计时.若一次插管未成功,清洁润滑胃管后允许二次插管.若二次未置入,即认为插管失败,可转为采用在内镜下插管.统计并比较两组插管成功所需时间,插管成功率,不良反应(包括黏膜出血,胃管扭结,窒息)发生率.1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包建立数据库,计量资料用xs表示,采用检验;计数资料采用检验.检验水准0/.=0.05.2结果两组插管成功所需时间,插管成功率,不良反应发生率比较见表1.3讨论表1两组插管成功所需时间,插管成功率,不良反应发生率比较3.1刺激吞咽留置胃管法有效性高于常规留置胃管法研究结果显示,刺激吞咽留置胃管法有效性高于常规留置胃管法.刺激吞咽留置胃管法适用于吞咽反射存在或减弱的意识障碍患者.因吞咽动作为原始的条件反射,即使轻中度昏迷的患者也存在,但此类患者常存在部分吞咽肌肉瘫痪,无力等现象,吞咽反射较常人迟钝,但能随着刺激加强作出一定的反应性动作,因而需加大刺激的强度,才能更好地触发吞咽反射l5J.而刺激吞咽留置胃管法是针对以上情况改良形成的,将冷生理盐水(冷刺激)用注射器喷射(压力刺激)舌咽部,促进吞咽反射.因为咽部冷刺激和压力刺激增强吞咽前感觉冲动的传人,降低口咽运动启动的阈值,缩短口咽反应的延迟时间,加速吞咽运动,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化了吞咽反射,可很好地刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器,从而取得良好的吞咽反射的效果J.将注射器前部轻轻碰触刺激前后腭弓,软腭弓咽后和舌后部,也可强化吞咽反射;对于舌后坠的患者,用注射器前部压住舌根亦有打开食管的作用.吞咽动作产生时,会厌覆盖喉口,食管开放,使胃管可顺利进入食管到达胃部,同时吞进的液体对胃管有一定的润滑作用,降低了胃管对机体的刺激,从而提高了插胃管成功率,降低了插管时不适反应J.3.2刺激吞咽留置胃管法操作简单且安全刺激吞咽留置胃管法取材简单,注射器加冷生理盐水即可.操作前备好吸引装置,并将吸引器连接吸痰管,放在恰当位置,确保操作迅速.整个操作过程随时可吸出口咽部,气管中的痰液及液体,确保了呼吸道的通畅.综上所述,刺激吞咽留置胃管法操作简单,方便,安全,有效,尤其对意识障碍特殊患者,插管成功所需时间短,插管成功率高.但应注意把握喷射,过第一狭窄及吸出时机,动作迅速敏捷,并密切观察患者的反应,如出现烦躁,恶心,呕吐,心动过速等不良反应时,应暂时停止插管.参考文献1王光英.鼻胃管留置的临床应用J.中国医药导报,2011,8(5):145,148.2曹伟新.外科护理学M.3版.北京:人民卫生出版社,2002:370.3SpurrierEJ,JohnstonAM.UseofNasogastricTubeinTrau-maPatientJ.ArmyMed,2008,154(1):310.4崔焱.护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2001:253256.5徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨J.中华护理杂