小儿分泌性中耳炎的临床策略.ppt

小儿分泌性中耳炎的临床策略 名词 AcuteOtitisMedia AOM OtitisMediawithEffusion OME TympanostomyTubeplacement TT Adenoidectomy Ad 诊断 听力下降 主述或者因小儿鼾症检查发现鼓室积液 鼓膜像 鼓膜穿刺和鼓室导抗图 B型和C型 RecurrentAOM RAOM 半年内发作3次或3次以上AOM 思考的必要 发病率高 每年2000000名3岁以下儿童患OM 美国 1994 每年因AOM OME产生的费用近50亿美元 美国 1996 持续的研究热点 Medline检索仅2003年9篇综述 CNKI中文检索1994 2003年370篇论文 病因 实用耳鼻咽喉科学 黄选兆 1998 咽鼓管功能不良 试验观察表面活性物质 感染 0 52 免疫反应其它如母亲吸烟 哺乳方法不当 居住拥挤 家族中有中耳炎史等 20例送细菌培养 2例培养阳性 为肺炎链球菌 治疗效果差 治疗 清除中耳积液 改善中耳通气引流 病因治疗 实用耳鼻咽喉科学 黄选兆 1998 非手术 抗生素 激素 全身 局部 麻黄素 咽鼓管吹张 手术 鼓膜穿刺 切开 置管 腺样体切除 扁桃体切除 鼓室探查和单纯乳突凿开术等 看看别人的结论RosenfeldRM Anevidence basedapproachtotreatingotitismedia PediatrClinNorthAm1996 43 1165 81 抗生素的作用虽小但有统计学意义 meta分析5400例RCT 安慰剂组自愈率近80 广谱抗生素并不比标准治疗 阿莫西林 更有效 单独口服或局部用激素或合并使用抗生素可缩短疗程 但尚无远期疗效证据 CochraneDatabaseSystRev2002 抗组胺药 减充血剂不能缩短OM疗程 仍有不确定因素 不同年龄 首发或复发 疗程等 观察疗法可能面对的并发症危险 手术适应征 1 3岁没有语言障碍的健康儿童TT适应征 双侧OME 双耳听力下降 20dB 三个月以上 单耳至少半年 AgencyforHealthCarePolicyandResearch 1994 选择性地对鼓膜造孔置管术失败者实行Ad Paradise JAMA 1999 远期观察结果尚有争议 T A 关于手术的一些观点 前上象限利于自然通风 但容易脱落 前下可能更好 置管应保留1年以上 自然脱落更好 戴管的儿童游泳并不会增加急性中耳炎的危险 且无需耳塞或滴耳液 MEDLINE EMBASEandTheCochraneLibrarydatabases 鼓膜激光打孔如何 报道一 81例 159耳 孔径2mm 平均愈合时间16 35days minimum 8days maximum 34days 报道二 50例 96耳 年龄9月 12岁 孔径2 2 2 8mm 随访3个月治愈率 80 报道三 37耳 平均孔径2 0mm 术后观察平均4 7周 8 穿孔未愈 49 再行TT LOVE IT在诊室局麻 而TT在手术室全麻 激光打孔的前瞻性研究 报道四 136耳 平均愈合22天 成人 17天 儿童 11天 婴儿 年龄显著相关 P 002 儿童38 治愈 AllinfantswithAOM治愈 且无需抗生素治疗 报道五 30耳 儿童 孔径2mm 37 再行TT 29耳 成人 25 再行TT 可供选择的其他策略 咽鼓管激光治疗补充表面活