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困难职工状况调查表建档单位： 建档时间： 年 月 日姓名身份证号性别出生日期年 月 日民族婚姻状况是否单亲家庭住址邮政编码户口类型联系电话困难类别特困 重困 一般困难致 困主要原因（最多填2项）收入低无法维持生活 下岗失业 本人或家庭成员疾病、残疾家庭人口多，负担重 意外灾害 其它原因是否低保户困难原因备 注职业状况在岗 内退 下（待）岗 困难职工遗属 其它职业类别 干部 工人 其它如果不在岗是否丧失再就业能力文化程度健康状况较好 疾病 残疾是否有再就业意愿本人年度总收入家庭年度总收入家庭人口家庭年人均收入家庭一年医疗费家庭成员姓名关系出生日期健康状况身份证号月收入单位或学校年 月年 月年 月年 月年 月说明：1、“”代表单选，“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表申请人姓 名性 别职 名家庭人口家庭总收入家庭人均收入低 保标 准按低保线月人均补助差额（元）家庭祥细住 址 联系电话所在车间（项目部）致困原因： 申请人：年低保差额补助总额（元）年定期补助总额（元）第一次定期补助（元）第二次定期补助（元）其它困难原因补助（元）本次申请补助（元）领款人签章：年 月 日工程队（项目）工会盖章：工会主席签字：年 月 日工会盖章：工会主席签字：年 月 日单位： 年 月 日 经办人：中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表申请人姓 名性 别职 名家庭人口家庭总收入家庭人均收入低 保标 准家庭详细住 址 联系电话所在车间（项目部）致困原因： 申请人：领款人签章: 年 月 日工程队（项目）工会盖章：工
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