腰硬联合麻醉用于前列腺电切术的临床研究.doc

修改稿 编号100242腰-硬联合麻醉在老年人前列腺电切术中的应用陈元朝山东省鄄城县人民医院麻醉科,274600摘要 目的 观察腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于老年人前列腺电切术的临床麻醉效果和安全性。方法 120例美国麻醉医师协会分级（ASA）级或级行前列腺电切术的老年人，年龄（7911.2 ）岁，随机均分为硬膜外组（EA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和静吸复合全麻组（GA组）。观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间。同时观察3组的麻醉效果、术前术中及拔管期血流动力学变化及术后不良反应。结果 CSEA组感觉阻滞起效时间为(36.016.0)s，明显快于EA组的(250.030.0)s（P0.01）。阻滞完善时间CSEA组为(10.05.5)min，明显快于EA组的(22.07.5)min（P0.05）。CSEA组术中平均动脉压（MAP）为(84.511.5)mmHg，与术前的（85.113.2）mmHg相比变化不明显（P0.05）心率术中与术前相比变化也不明显（P0.05），而EA组和GA组术中MAP值分别为（75.612.7、75.213.5）mmHg明显小于术前的（85.311.5、85.210.2）mmHg（P0.05），心率术中较术前增加（P0.05）。GA组拔管期MAP值明显大于术前 （P0.05），心率也明显快于术前（P0.05），而EA组和GA组术中MAP值 明显小于术前（t=2.514、t=2.537，P0.05），术中心率较术前增加（t=2.6590、t=2.7653，P0.05）。GA组拔管期MAP值明显大于术前 （t=2.615，P0.05），心率也明显快于术前（t=2.8635，P0.05）。见表2，表3。2.2术后不良反应 术后恶心呕吐CSEA组1例（2.5%），明显少于EA组的6例(15.0%)和GA组的8例（20.0%）。3 讨论 随着人们生活水平的提高，平均寿命延长，慢慢步入老龄化社会，而老年人前列腺增生是常见病，其中大部分患者需进行前列腺电切术。由于老年人对药物的耐受性和需要量均降低，麻醉首先应选择对生理干扰较小，麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法1。采用的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬合麻醉和全身麻醉。 全身麻醉尤其对全身情况差、心肺功能受损严重及夹杂病多的老年患者有一定优点，能够进行有效通气和供氧，增加手术的安全性。但对老年人患者循环呼吸干扰大，由于气管插管、拔管的心血管不良反应均可致氧供需失衡及血压剧烈波动而发生心脑血管意外2。苏醒时因老年患者肝肾功能减退，易致苏醒延迟。术后易发生肺不张和肺炎等并发症，也易引起恶心呕吐等不良反应。本文结果结果显示，GA组麻醉诱导期血压明显下降，心率加快，与麻醉前相比，差异显著；术毕拔管期血压亦较麻醉前显著增高，心率明显增快，术后恶心呕吐发生率亦较高。鉴于以上情况，临床使用全麻有所顾虑。 硬膜外麻醉和全麻比较，具有对呼吸干扰相对较小、术后恢复快以及并发症较少等优点。但是存在硬膜外麻醉阻滞不完善，尤其多次阻滞硬膜外间隙出现粘连，局麻药扩散受限。阻滞不全时，辅助用药对循环、呼吸干扰大，增加麻醉风险和管理难度3。本文结果显示，EA组术中MAP值明显小于术前（P0.05），心率术中明显快于麻醉前（P0.05）。另外，EA组恶心呕吐发生率较高，因此，老年人前列腺电切术应用硬膜外麻醉不是一种理想的麻醉方法。 老年患者采用单次蛛网膜下腔阻滞易引起低血压和呼吸抑制等并发症4。有时间限制，一旦手术时间长，需改其他麻醉以完成手术。目前已很少用5。 CSEA以腰麻阻滞效果弥补硬膜外阻滞的不足，该法即有腰麻起效讯速，用药量小和阻滞完善的优点，又可以通过硬膜外导管补充腰麻的不足和进行术后镇痛6。由于CSEA所采用麻醉药剂量小，麻醉平面较低，所以对循环影响较小。本文结果显示，CSEA组阻滞完善时间明显快于EA组（P0.05）。术后恶心呕吐CSEA组明显少于EA组和GA组。另外，CSEA所采用腰穿针比传统的腰麻针细，术后随访均无头痛并发症，这主要是25G笔式SA针为分离的方式刺入硬脊膜，破口为相对较小的圆点状，脑脊液外流较少。 综上所述，CSEA用于老年前列腺电切术是一种安全可行的较为理想的麻醉方法。参 考 文 献1王玉群，王显富.喉罩用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会J.临床麻醉学杂志，2009，25：535.2 郭发根，武杰，韩元福，等. 硬膜外阻滞复合丙泊酚用于胆囊切除术的临床观察J. 临床麻醉学杂志，200，925：80.3 Thavaneswaran P,Rudkin GE,Cooter RD, et al. Brief reports:paravertebral block for anesthesia: a systematic reviewJ. Anesth Analg，2010，110：1740-1744.4 陈昆洲，柴小青.要重视瘢痕子宫剖腹产的麻醉处理J. 临床麻醉学杂志，2010，26，456.5 Moore JM. Continuous spinal anesthesia .Am J TherJ. 2009，16：289-294.6宋芬，顾小萍，马正良.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用J.临床麻醉学杂志，2010，26：228.表1 EA组和CSEA组患者麻醉情况（S）组别例数局麻药用量(mg)感觉阻滞起效时间(s) 阻滞完善时间 (min)EA组4090.020.5250.030.022.07.5CSEA组407.01.0b36.016.0b10.05.5a注：与EA组比较,a0.05 bP0.01表2 EA组、CSEA组和GA组患者术前术中及拔管期MAP变化（S）组别例数术前MAP(mm Hg)术中MAP(mm Hg) 拔管期MAP (mm Hg) EA组4085.210.275.612.7aCSEA组4085.113.284.511.5GA组4085.311.575.213.5a96.75.20a注：与术前比较，a P0.05 表3 EA组、CSEA组和GA组病人术前术中及拔管期心率变化（S） 组别例数术前心率 (次/min)术中心率 (次/min) 拔管期