脑电双频指数指导丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉费.doc

脑电双频指数指导丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉张 军，朱建平，仝 健（南阳市中心医院麻醉科，河南 南阳473009）摘要：目的 探讨脑电双频指数（BIS）指导丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术的可行性。 方法 选用 50 例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为指导组（BIS）和对照组，指导组（25例）通过维持BIS 在（505）左右来调整丙泊酚用量的大小，对照组根据同一麻醉医生的临床经验来调整丙泊酚用量的大小，记录麻醉期间 BP. HR. BIS 值及丙泊酚的用量。 结果 指导组 MAP 明显高于对照组，对照组者MAP.HR 波动幅度较大，指导组的 BIS 值明显高于对照组，但麻醉过程相对平稳，丙泊酚的用量指导组明显低于对照组。 结论 BIS 可为丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉镇静深度提供量化指标。关键词：脑电双频指数；丙泊酚；全身麻醉；妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术（子宫切除术除外）有创伤小、对机体内环境干扰轻、时间短的特点1，对全身麻醉要求既要有一定的麻醉深度（防止病人术中知晓），又要起效快、苏醒快、可控性强，丙泊酚麻醉具有起效快、苏醒快的特点。本文志在研究BIS 指导丙泊酚麻醉深度，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料择期妇科腹腔镜手术50 例（子宫全切术除外）。ASA.I-级、无高血压心脏病，随机分为两组。指导组（25 例），对照组（25 例），两组患者年龄、身高、体重均无明显差异。1.2 方法术前肌注阿托品0.01mgkg，入室后进行 BP.HR.SPO2.ECG.BIS监护，开放静脉通路后，进行快速诱导插管。指导组:咪唑安定0.1mgkg，芬太尼4ugkg，维库溴铵0.1 mgkg，丙泊酚的量根据BIS值，使BIS值降至50时，停止注药。对照组：丙泊酚 1.5 mgkg，其他药物同指导组。接麻醉机行 IPPV 控制通气，术中静脉注入丙泊酚，指导组调整丙泊酚的用量使BIS值保持在（505）范围内。对照组根据 BP.HR 来调整丙泊酚的用量。两组患者的芬太尼跟肌松药用量均相同，术后随访患者是否有术中知晓。1.3 观察指标连续监测BP.HR.SPO2.ECG，并记录麻醉前、诱导后、体位变动后、手术操作 10min、体位恢复后、手术结束时 6 个时点的BP.HR.SPO2。BIS 监测仪连续监测手术过程中各时点的BIS 值，记录各组丙泊酚的总用量。1.4 统计学分析计量资料指标用均数标准差（xs）表示，计数指标用 X2检验，组间采用t检验，P0.05认为差异有统计学意义2 结果2.1术后随访患者各组均无术中知晓发生。2.2 两组患者基础值无明显差异，诱导后、麻醉维持期间指导组MAP明显高于对照组（P0.05）。对照组MAP.HR变化较指导组波动幅度大(见表 1)。2.3指导组BIS值恒定在（505）范围，对照组BIS值在（456）范围波动，明显偏低（P0.05）。2.4指导组丙泊酚用量（22525）mg的明显低于对照组（29535）mg（P0.05）。表 1 麻醉期间 MAP(mmHg)变化情况组别指导组对照组183.521.3484.072.12274.341.2763.252.27378.243.2786.323.14473.282.2769.343.27571.253.1765.243.14679.241.2778.173.14表示与对照组相比 P0.05。表 2 麻醉期间 HR(次 分)变化情况组别指导组对照组1822.7833.22752.3642.73783.2862.14732.7703.15713.1652.16791.2781.1表示与对照组相比 P0.05。3 讨论妇科腹腔镜手术由于气腹、体位变动、对患者的循环系统影响较大，使血压、心率变动较大2，仅根据血压、心率来调整麻醉药物用量，易使麻醉深，对患者内环境干扰大，麻醉并发症较易发生。脑电双频指数（BIS）作为一种新的脑电分析技术在监测麻醉深度的应用中受到广泛重视，可大大提高监测麻醉深度的准确性，减少麻醉药用量，更好地维持血流动力学。本文结果显示麻醉维持期间指导组MAP.HR 明显高于对照组，这说明根据BIS（BIS 值在 50 左右可施行手术）来调整麻醉药用量，可使麻醉深度适宜、循环稳定，同时减少麻醉药的消耗。总之，利用BIS 监测，有助于指导麻醉用药控制麻醉深度，减少麻醉并发症。参考文献：1 庄心良，曾因明，陈