麻醉科论文麻醉论文临床麻醉论文加温肿胀麻醉液应用于.doc

麻醉科论文麻醉论文临床麻醉论文：加温肿胀麻醉液应用于吸脂术的临床研究摘要目的：研究加温肿胀麻醉液应用于吸脂术的效果。方法：将57例受术者随机分为实验组及对照组，分别将实验组的肿胀液加温至体温、对照组的局麻药液按正常室温配制后作局部灌注,采用目测模拟画线法(vi sual anal ogue scal e，VAS)评估、比较两组患者在推注麻药后对疼痛的感觉程度及寒战发生率。结果：实验组患者对痛觉的感知程度及寒战发生率低于对照组,两组间差异非常显著(P0.05)。结论：使用接近体温的肿胀液可以明显减少受术者的疼痛不适及术后寒战的发生。关键词温度；肿胀麻醉；痛觉吸脂手术所采用肿胀麻醉技术，需向皮下输注大量肿胀麻醉液。因输注的液体的温度较体温低，多数患者自觉身体温冷而感到疼痛不适，术后出现寒战。尤其是进行多部位、大面积吸脂术，灌注液体超过3 000ml时，情况尤为多见。因此我科进行部位较多、面积较大肿胀麻醉时，将灌注液体温度提高到体温水平，受术者疼痛不适等自觉症状及术后寒战发生明显减少，现报道如下。1材料和方法1.1一般资料：本组共57例。女性49例,男性8例，平均年龄31.12岁(2147岁),吸脂部位：腹部26例，臀部3例，大腿8例，背部2例，上臂3例，乳房6例，腹部+大腿4例，臀部+大腿2例，腹部+上臂3例。其中36例采用加温肿胀麻醉液（温度3436），其余21例用常温肿胀麻醉液输注（室温2025）。1.2麻醉方法：麻醉液配制于医用不锈钢盆内，如需加温放置于铺有无菌治疗巾的电磁炉上，麻醉液中放置灭菌温度计一个，开启电磁炉加热并适当搅拌麻醉液，至温度为37左右。局麻浸润注水皮肤切口，插入注水针头用电动注水泵进行注液。1.3手术方法：吸脂机采用瑞士Norvag共振吸脂机，注水至局部皮肤发白发硬并成“橘皮样”外观，放入抽吸管进行共振，共振完成后进行抽吸，抽吸负压力为0.8个大气压。手术完成后常规包扎，送病房留观。1.4疼痛程度测定及寒战发生率记录：疼痛程度测定采用目测模拟划线法(visual analoguescale，VAS),选一10cm长的直线标尺,在标尺的一端,用毫米刻度尺进行测量并分成0100分,感觉无痛为0分,非常痛为100分。推注麻药后及手术过程中由患者自行判定疼痛感觉,并在标尺上自我感觉最能代表其疼痛程度之处画一交叉线。分数大小与疼痛程度成正比。术后24h内，密切观察患者全身情况，出现面颈部、上肢或躯干不规则的肌群战栗视为出现寒战并记录。2结果3讨论自1970年Klein提出肿胀麻醉技术后，肿胀麻醉已经广泛应用于各类整形美容手术中，但进行肿胀麻醉时往往要灌注大量液体进行体内，传统方法未对肿胀麻醉液进行加温，大量低温液体使体温降低，有研究表明术中输注1 000m室温液体可能引起体温下降0.251，同时术中术后又存在着常温消毒液刺激，大面积躯体长时间暴露，术后引流液浸湿被褥等因素影响体温。这些因素一但打破机体散热和产热的平衡，机体保护性出现肌群战栗，引起寒战。本实验结果表明，通过输注接近体温液体很大程度上减少了手术对体温的影响，降低了术后寒战的发生率。对于注射加热液体至体内已经有较多报道。Finkel和Berg等2首次提出使用加温至体温的局麻药物在身体其它部位进行皮下注射时,可以明显减轻痛觉.Alonso等3研究发现局麻时局部疼痛的程度在1037之间与温度的升高成反比。府卫平等4在眼部整形美容手术时应用加温局麻药，发现能减轻局部注射麻醉药品所引起的疼痛不适。局麻药物在体内是通过减少神经膜对钠离子的渗透，影响细胞膜的去极化和神经冲动的扩散,从而阻滞神经的传导功能来发挥其作用的。在体内利多卡因存在着电解平衡，当溶液温度升高时，非离子性减少，离子性增多。痛觉感受器对非离子型利多卡因的敏感度较低。同时非离子型利多卡因弥散力强，容易穿透神经鞘，麻醉起效快，阻止了伤害性脉冲的传播，从而降低了痛感5。同时温度升高时溶液的pH值和药物的脂溶性增大，增大其在脂肪组织中的扩散。已往临床上使用加温液体通常采用微波炉加热或者用锅蒸煮，使用较为麻烦，而我们在临床中采用电磁炉直接加热输注液体，具有效率高，操作简单的特点。本实验通过不同温度肿胀麻醉液输注患者寒战发生率及疼痛程度的观察和测定，证实使用接近体温的液体进行肿胀麻醉，可以显著减少患者术后寒战不适的发生率及减少疼痛程度，且方法简单易用，值得临床广泛应用。参考文献：1胡兴国,曾因明,邓小明.围手术期的轻度低温J.国外医学麻醉与复苏分册,2000,2(14):225-227.2Finkel LI,Berg DJ.Heating lidocaine appears to prevent painfulinjectionJ.Am J Roentgenol,1987,148:651.3Alonso PE,Perula LA,Riaja LF.Pain-temperature relation in theapplication of local anaesthesiaJ.Br J Plast Surg,1993,46:76-78.4府卫平,袁兆成,许玉珍.不同温度的利多卡因对上睑局麻的影响J.中华整形烧伤外科杂志,1999,9(15):398.5Kamaya H,Ha