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文档简介

要重视瘢痕子宫剖宫产麻醉 瘢痕子宫妊娠与麻醉 反复剖宫产 人工流产子宫穿孔和妇科子宫手术后形成要将瘢痕子宫妊娠归属高危妊娠 高危产妇 高危手术国内外文献报道较少 教科书也没阐述 瘢痕子宫妊娠的临床风险 妊娠囊异位着床 发生前置胎盘 胎盘粘连和瘢痕部位妊娠影响子宫收缩 发生术中 术后出血子宫破裂是瘢痕子宫最严重的并发症之一胎盘附着子宫瘢痕部位 胎盘供血不足 新生儿并发症 死亡率高 瘢痕子宫对手术麻醉影响 手术入路困难 腹腔粘连 术时延长 出血 膀胱损伤 肠道损伤等并发症增加多次硬膜外麻醉 增加阻滞不全的发生率 麻醉辅助药物可能增加产妇风险产妇高龄 术前存在妊娠并发症较多 急症手术增多 麻醉风险增加 麻醉处理 椎管内麻醉为主 适用于循环稳定及择期剖宫产硬膜外麻醉 效果良好 麻醉平面易控制 血流动力学稳定和对母子安全 注药前回抽 小量分次给药 阻滞不全发生率10 22 腰硬联合麻醉 起效快 用药少和阻滞完善 术后镇痛 麻醉处理 气管插管全身麻醉 胎儿心动过缓 子宫破裂 失血性休克 凝血功能障碍 腰椎病变等 优点 保证尽快分娩 便于控制气道和较少发生低血压缺点 气管插管困难 误吸 全麻药物对胎儿的抑制和浅全麻后术中知晓 低血压 发生率较高 达16 32 产科出血是最常见原因仰卧位低血压综合征在瘢痕子宫产妇发生率偏高 可能由于术后腹腔粘连 增大的子宫固定于右旋位 麻醉平面过高开放上肢静脉 左倾斜体位 容量补充 麻黄素等升压药 新生儿窒息 发生率较高 文献报道为12 23 前置胎盘 胎盘粘连发生率高 胎盘血流降低 影响发育及造成胎儿窘迫子宫破裂几率增高 一旦发生破裂 新生儿病死率也高多为高龄产妇 多伴有妊娠并发症 两个问题 1如何
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