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第三十一章严重创伤病人的麻醉 严重创伤病人麻醉内容 对病情严重程度进行正确与恰当评估术前采取相应治疗增强器官功能尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药全程进行必要监测积极防治术后并发症 第一节病情评估和病情特点 一 失血程度和分型 二 严重创伤病人特点 病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃 24h内都存在呕吐 误吸 第二节严重创伤病人麻醉特点 对麻醉药耐受性差难以配合麻醉难以避免呕吐误吸麻醉药作用时间明显延长常伴有不同程度的脱水 酸中毒常需支持循环功能 第三节麻醉前急救及治疗 确保气道通畅及供氧确保静脉路通畅及迅速补充血容量纠正代谢性酸中毒解除病人疼痛监测 第四节麻醉处理原则 术前适当止痛 镇痛 但不能影响血压 呼吸对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药对休克者 最好小量 分次静脉给药 一 麻醉药与麻醉方法选择 部位麻醉椎管内麻醉全身麻醉 防止误吸肌松药宜选用非去极化的 三 麻醉过程监测 脉率与动脉压尿量中心静脉压与肺动脉压体温监测血细胞比容动脉血乳酸盐动脉血气 第五节几种常见严重创伤病人的麻醉 一 胸部创伤病人的麻醉来院之前即已死亡者 约30 为胸部外伤多发肋骨骨折 反常呼吸合并颅脑损伤 中枢抑制 呼吸更微弱张力性气胸 必须胸腔穿刺闭式引流颈部皮下气肿和纵膈增宽 大气管破裂心脏挫伤 心率失常 心功能骤减肺实质损伤多伴有咳血 避免呛咳出血窒息心包腔积血 低血压或心脏停博 二 腹部创伤病人的麻醉 肝脾破裂居多 出血2000ml以上血压开始下降 脉压变宽 脉搏增快 失血已达1000 2000ml出血未止住前尽量输平衡盐液 节省血液切开腹膜时避免积血一涌而出休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞 硬膜外阻滞应注意 正确判断循环功能据手术要求选择最低穿刺点变化体位时血压无明显变化 先给试验量2 3ml对麻药耐量小 极易扩散 分次 小量阻滞平面不超过T6 血压骤降 挤压综合征病人的麻醉 四肢或躯干严重创伤后 肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致 死亡率很高手术切开筋膜减压肢体感染坏死 全身中毒严重 截肢麻醉应考虑肾功不全 是否有休克 高血钾 酸中毒 第六节术后并发症防治 弥散性血管内凝血成人型呼吸
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