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湖北省救护车配置申请表申请机构名称(全称)名称一:湖北省石首市妇幼保健院名称二:名称三:机构地址湖北省石首市笔架山路98号组织机构代码42146547-1执业许可证号码42146547142108111G1001机构等级二优编制床位数30机构分类性质()1、营利 2、非营利现有救护车数量2拟新增或更新车辆类型()1、应急指挥车 2、运送救护车 3、急救救护车4、疾病控制专用车 5、卫生监督应急救护车6、血液运送救护车 7、计划生育服务专用车配置(更新)救护车理由:由于现有救护车使用年限长,车况较差,只适应在市区运行,长距离行驶无法保证安全,现急需配置一辆救护车,以保证孕产妇、儿科病人的运送救护工作的安全。且符合湖北省救护车配置与使用管理办法文件中救护车的配置标准(县(市、区)级妇幼保健机构可配置1-3辆救护车)的规定,特申请新增救护车一台。申请机构联系人刘保民联系电 请单 位意 见负责人签名: 单位公章年 月 日县(市)卫 生(计生)行 政部 门意 见负责人签名: 单位公章年 月 日市(州)卫 生(计生)行 政部 门意 见负责人签名: 单位公章年 月 日省

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