表二农村义务教育学生营养改善计划.doc

“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况检测学校基本情况表 陕西省（区）山阳县 学校南宽坪镇中心学校（单位盖章）填表人曹昌胜（签字） 学校编号 2161003068 填表日期 2012年9月 30日一 基本信息1.学校性质：1教学点 2中心小学（） 3普通初中 5九年一贯制学校 6完全中学 7其他，请说明2.学校所在地：1县城 2乡镇所在地（） 3村里3.学生总数580人，共有6个年级，共 10个班级，从 一年级到 六年级。4.学校寄宿生 395人，其中享受国家“一补”的学生人数 75 人； 小学生补助标准875 元人学年，初中生补助标准 元人学年；享受地方补助经费的学生 人，小学生补助标准 元人学年，初中生补助标准 元人学年。二 学生就餐情况1.参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为4元人天，每学年以200天计算。2.国家3元钱补助采用的供餐方式：（没有此项供餐方式时填“0”人）食堂供餐580人；企业（单位）供餐0人；家庭（个人）供餐0人。3.对于“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） 1为学生提供免费的一顿饭 1）有（） 2）无 2在学生餐中提供独立的、一刀两份饭菜 1）有（） 2）无 3为学生提供免费的副食、学生自己承担主食 1）有 2）无（） 4融入学校日常伙食中 1）有 2）无（） 5其他方式1）有 2）无 如有，请说明 4.对于企业（单位）供餐的学生，企业（单位）供餐形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） 1包含饭菜的学生餐 1）有（） 2）无 2学校供餐的基础上提供食物加餐 1）有 2）无（） 3固定的食物作为独立的早餐、午餐或晚餐 1）有 2）无（） 4课间加餐 1）有 2）无（）5.对于企业（单位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是: （可多选，请在每项后选择“有”或“无”） 1牛奶 1）有 2）无（） 如果有，牛奶的品种是： 1）普通鲜奶 2）学生奶 3）酸奶 4）其他奶制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 2蛋类 1）有 2）无 如果有，蛋类的品种是： 1）煮鸡鸭蛋 2）卤蛋 3）咸鸡鸭蛋 4）其他蛋类制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 3豆类 1）有 2）无 如果有，豆类的品种是： 1）豆腐干 2）豆浆 3）其他豆制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 4肉类 1）有 2）无 如果有，肉类的品种是： 1）火腿肠 2）熟肉制品 3）其他肉类制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 5主食 1）有 2）无 如果有，主食的品种是： 1）面包 2）饼干 3）馒头/烧饼 4）其他米面制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 6蔬菜 1）有 2）无 如果有，蔬菜的品种是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 7水果 1）有 2）无 如果有，水果的品种是： 1）新鲜水果 2）果汁 3）果脯/果干 4）其他水果制品，是 ； 如果有，供应频率约为 次周； 8其他食物 1）有 2）无 如果有其他食物，请说明 。（限10字） 如果有其他食物，供应频率约为 次周； 如提供食物加餐或课间加餐，每周提供食物的种类及口味； 1)每天都一样 2)每天口味不同，而食物种类相同 3)每天口味不同，而一些食物的种类不同 4)每天的食物种类和口味都不同3 学校是否有食堂？ 1 有（） 2 无（如果选2，请跳到第四部分） 1.学校食堂经营方式： 1学校自己管理（） 2个人承包 3公司承包 4其他（请说明） 2.工作人员有8人。 3.学校食堂操作间（厨房）的面积:75 平方米。 4.是否有餐厅：1有 2无（） 如有餐厅，面积为 平方米。 如有餐厅，是否有桌椅：1有 2无 5.厨房地面：1水泥（） 2瓷砖 3砖 4土 5其他，是 。 6.厨房墙壁：1水泥 2瓷砖 3涂料（）4砖 5其他，是 。 7.学校食堂一天提供几顿饭？ 3（顿） 7.1食堂是否提供早餐？ 1 是 2 否（） 几点提供早餐： 7点 （按24小时填写，如早上7点，应填写7点）； 早晨提供下面哪些食物（多选）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋 5豆类 6牛奶 7水果 7.2食堂是否提供午餐？ 1 是 2 否（） 几点提供午餐：12点（按24小时填写，如早上11点，应填写11点）； 午餐提供下面哪些食物（多选）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋（） 5豆类（） 6牛奶 7水果 7.3食堂是否提供晚餐？ 1 是 2 否（） 几点提供晚餐： 18点 （按24小时填写，如下午5点，应填写17点）； 晚餐提供下面哪些食物（多选）： 1主食（） 2咸菜 3蔬菜 4肉类或鸡蛋 5豆类 6牛奶 7水果 8.学生在校饮水情况（可多选）： 1学校提供开水（） 2学校提供桶装水 3学生直接饮用自来水 4直接饮用井水河水 5不供应饮用水 6其他（请说明） 9.食堂是否为教师供餐？ 1 是 2 否（） 供餐教师数：早餐为 人，午餐为 人，晚餐为 人。4 健康教育课情况 1.学校开始教育健康课了吗？ 1没开设 2开设了，但没有上过 3开设了，但不是定期上课 4开设了，并且定期上课（） （如果选1或2，请跳到第五部分） 2.学校多上时间上一次健康教育课？ 1基本不上 2小于1次月 11次月 41次2周 51次周（ ） 3.谁讲授健康教育课？ 1专职卫生老师或健康教育老师 2体育课老师 3其他任课老师（） 五.其他信息 1.学校是否种植蔬菜水果，养殖畜禽等，用于补贴学生伙食 1 是 2 否（） （若选择“否”则跳到第2题） 如果是，学校种植蔬菜水果，养殖畜禽等的情况(可多选)： 1种蔬菜水果 2养殖畜禽 3其他（请说明） 2.学校是否收取学生伙食费（管理）费（单选）： 1不收取（） 2收取，收费标准是 元/人/年 3.除国家的“一补”和“计划”经费外，学校是否有其他经费或项目开展学生营 养改善工作？ 1 是 2 否（） （调至问题4） 其他经费开展的学生营养改善有下列哪些（可多选，请在每项后选择“有” 或 “无”）？ 1提供食物 1）有 2）无 如果提供，请说明食物类型(可多选) 1）牛奶 2）鸡蛋 3）豆类 4）肉类 5）主食 6）蔬菜 7）水果 8）其他 2营养知识的宣传教育 1）有 2）无 3改善学校食堂设施 1）有 2）无 4食物强化 1）有 2）无 5资助学校种植蔬菜，水果和饲养牲畜 1）有 2）无 6其他营养改善措施， 1）有 2）无 如有，请说明 （限 20字） 这些学