chapter5-2-4.ppt

肿瘤多媒体课件济宁医学院病理学教研室 肿瘤 TUMORNEOPLASM TUMOR 第四次课 内容 第十四节常见肿瘤举例 重点 癌 癌与肉瘤的区别 难点 病理变化 第十四节常见肿瘤举例 一 上皮组织肿瘤 好发部位大体形态镜下形态其它特点 一 良性上皮性肿瘤 1 乳头状瘤 papilloma 好发部位 皮肤 喉 阴茎 外耳道 膀胱大体 指状 乳头状 菜花状 绒毛状 有蒂 镜下 增生上皮 间质轴心 外耳道 阴茎 膀胱 结肠处易恶变 2 腺瘤 adenoma 好发部位 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺 肠等处 大体 空腔性腺器官 外生性生长 息肉状实质性腺器官 膨胀性生长 结节状镜下 腺体与正常腺体相似 有分泌 但大小 形态较不规则 排列较紧密 一 良性上皮性肿瘤 1 管状腺瘤 tuber 绒毛状腺瘤 villous 管状绒毛状腺瘤 结 直肠 2 囊腺瘤 cystadenoma 卵巢 甲状腺 胰腺 3 纤维腺瘤 fibroadenoma 乳腺 腺上皮 CT 4 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 混合瘤 涎组织 粘液样及软骨样组织 闰管上皮 肌上皮 涎腺 腮腺 生长慢 切除后易复发 5 息肉状腺瘤 polypousadenoma 粘膜 蒂 直肠多 乳头及绒毛状者易恶变 结肠多发性腺瘤性息肉病 胃 二 恶性上皮组织肿瘤 癌 carcinoma 一般特点 见P125表5 10 肿瘤的诊断步骤 1 是否肿瘤2 良 恶性3 癌 肉瘤4 起源组织 1 鳞Ca squamouscellcarcinoma 发生 鳞状上皮 鳞化大体 菜花状 溃疡 深部组织浸润镜下 角化珠 keratinpearl 细胞间桥 基底细胞样癌细胞 2 腺上皮癌 1 腺癌 adenocarcinoma 好发部位 胃肠 胆胰 子宫体镜下 大小 形态不一的腺样结构乳头状腺Ca 囊腺Ca 乳头状囊腺Ca 2 粘液癌 mucoidcarcinoma 或胶样癌好发部位 胃肠镜下 粘液 胞内 腔内 池 印戒C signet ringcell 大体 灰白 湿润 半透明 3 实性癌 solidcarcinoma 或单纯癌好发部位 乳腺多 胃及甲状腺镜下 实性癌巢 无腔硬癌 scirrhouscarcinoma 软癌 髓样癌 medullarycarcinoma 3 基底细胞癌 baselcellcarcinoma 发生 表皮原始上皮芽或基底细胞部位 面部 眼睑 頬 鼻翼 大体 不规则溃疡镜下 基底细胞样癌细胞生长慢 转移少 对放疗敏感 4 移行上皮癌 transitionalcellcarcinoma 发生 移行上皮部位 膀胱 三角区或侧壁输尿管开口处 肾盂等 输尿管最少 大体 乳头状 蒂 单发或多发镜下 多层 二 间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤 一般特性 成熟度高 其组织结构 细胞形态 硬度及颜色均与其起源正常组织相似 肿瘤生长慢 呈膨胀性生长 一般都具有包膜 1 纤维瘤 fibroma 好发部位 四肢及躯干的皮下大体形态 表面 结节状 与周围分界清楚 有包膜切面 灰白 质硬 编织状条纹镜下特点 瘤细胞及胶原纤维排列呈束 束间呈编织状排列生长缓慢 术后不复发 2 脂肪瘤 limpoma 好发部位 背 肩 颈及四肢近断的皮下组织 大体形态 扁圆或分叶状 软 淡黄 有包膜 多单发 几厘米 数十厘米 镜下形态 包膜 最常见的良性间叶性瘤 易切除 3 脉管瘤 1 血管瘤 hemangioma 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合型血管瘤 2 淋巴管瘤 lymphangioma 囊状水瘤 浸润性生长 4 平滑肌瘤 leiomyoma 好发部位 子宫 胃肠大体形态 球形 较硬 边界清楚 有或无包膜 切面灰红 编织状镜下形态 平滑肌样瘤细胞 束 编织状 核栅状 5 骨瘤 osteoma 好发部位 头面骨及颌骨大体形态 局部隆起镜下形态 骨质成熟但排列紊乱压迫症状 6 软骨瘤 chondroma 类型 1 外生性软骨瘤 发生于软骨膜 自骨表面突起 分叶状 2 内生性软骨瘤 发生于骨髓腔 骨膨胀 外有薄骨壳切面 淡兰或银白 半透明 可钙化及囊性变 内含粘液镜下 成熟透明软骨 不规则分叶状 小叶外由纤维血管间质包绕盆骨 肋骨 四肢长骨 椎骨者易恶变 指 趾 骨者极少恶变 二 恶性间叶组织肿瘤 肉瘤 sarcoma P125表5 10 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 好发部位 同纤维瘤大体形态 结节状或不规则形 有或无包膜 切面灰红编织状镜下形态 异型性 纤维细胞样瘤细胞 胶原纤维婴儿预后较成人好 2 恶性纤维组织细胞瘤 malignantfibroushistiocytoma 好发部位 下肢 其次上肢及腹膜后 大体形态 镜下形态 多种瘤细胞 纤维母细胞 组织细胞 原始间叶细胞 肌纤维母细胞 黄色瘤细胞 瘤巨细胞 纤维母细胞呈车辐状或交织状排列 慢性炎细胞 粘液样变性 老年人最常见的软组织肉瘤 高恶 术后易复发和转移 3 脂肪肉瘤 liposarcoma 好发部位 大腿 腹膜后 大体特点 结节状或分叶状 假包膜 脂肪瘤样 粘液样或鱼肉样 镜下特点 脂肪母细胞 星形 梭形 小圆形 多形性 脂肪细胞 类型 1 粘液样型脂肪肉瘤 2 圆形细胞型脂肪肉瘤 3 多形性脂肪肉瘤 4 分化成熟型脂肪肉瘤 原始间叶组织起源 与脂肪瘤分布不同 4 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 好发部位 头 颈 泌尿生殖道 腹膜后及四肢类型 1 胚胎性横纹肌肉瘤葡萄状肉瘤 2 腺泡状横纹肌肉瘤 3 多形性横纹肌肉瘤镜下特点 横纹肌母细胞 纵纹 横纹 磷钨酸苏木素染色 恶性度高 预后极差 10岁以下多见 葡萄状肉瘤 5 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 好发部位 子宫 胃肠道 大体特点 增大 出血 坏死等 镜下特点 异型性 细胞凝固性坏死 病理核分裂 6 血管肉瘤 hemangiosarcoma 发生部位 各处大体特点 暗红或灰白镜下特点 瘤细 血管腔异型形恶性度较高 常转移至局部淋巴结 肝 肺和骨 7 骨肉瘤 osteosarcoma 好发部位 长骨干骺端 股骨下端 胫骨上端 大体形态 灰白鱼肉状 梭性膨大 出血坏死镜下形态 梭性或多边形肉瘤细胞 肿瘤性骨样组织及骨组织X ray Codman三角 日光放射影青少年 高恶性 8 软骨肉瘤 好发部位 骨盆大体形态 灰白色半透明分叶状 钙化及骨化灶镜下形态 瘤细胞 软骨基质较骨肉瘤生长慢 转移晚 恶性度低 三 神经外胚叶源性肿瘤 包括 1 神经系统肿瘤2 APUD系统肿瘤3 视网膜母细胞瘤4 色素痣 黑色素瘤 一 视网膜母细胞 retinoblastoma 发生 视网膜胚基 一侧多见 大体特点 灰白或黄结节 出血 坏死 钙化 向周围浸润 镜下特点 小园细胞 菊形团 岁以内 先天 常染色体显性遗传 家族史 预后差 一年半死亡 转移少见 多经血 偶见自消 二 色素痣与黑色素瘤 1 皮肤色素痣 pigmentednevus 来源 表皮基底层的黑色素细胞分类 1 皮内痣 2 交界痣 易恶变 3 混合痣为良性错构瘤性病变 2 黑色素瘤 melanoma 发生 30岁以上 足底 外阴及肛门周围 多由交界痣恶变而来恶变征象 深 大 长快 破溃 出血大体特点 灰黑色 结节状 质软 可见溃烂镜下特点 瘤细胞多样 黑色素颗粒 呈巢状 腺泡状或条索状排列预后差 转移早 淋 血 四 多种组织构成的肿瘤 混合瘤 混合瘤 指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成 一 畸胎瘤 teratoma 发生 生殖细胞 卵巢 睾丸 三胚层分化1 良性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 皮样囊肿 成熟性畸胎瘤 囊 皮脂 毛发 牙 骨 软骨等 头结节 皮肤 附件 粘膜 骨 软骨 平滑肌 甲状腺 脑组织等 分化基本成熟 2 恶性畸胎瘤 实性畸胎瘤 不成熟性畸胎瘤 良性畸胎瘤恶变 如鳞状上皮 鳞癌 不成熟胚胎样组织 实性 不成熟 如神经组织 睾丸 转移常见 二 肾胚胎瘤 embryonictumorofkidney 肾母 瘤 nephroblastoma Wilms瘤 发生 肾内残存的未成熟胚胎组织 大体特点 巨大球形 切面多彩 镜下特点 肾小球样结构 肾小管样结构 基质梭形细胞 粘液样组织 横 软骨 骨 脂肪 岁以下 三 癌肉瘤 carcinosarcoma 指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤 多种形式发生 1 上皮 间叶同时发生 2 多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 3 癌诱导其间质发生恶变 4 癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变通常含癌和肉瘤成分各一种 小结 1 掌握常见的癌 肉瘤的病理变化以及癌和肉瘤的区别 2 了解其它常见肿瘤 课后思考题1 癌和肉瘤的区别 2 思考肿瘤的本质 患者 男 56岁 右肋下区疼痛5天加重半天来就诊 即往有经常性上腹部疼痛不适 5年前被诊断为 胃溃疡 体检 温36 5 脉搏70次 分 呼吸28次 分 血压110 75mmHg 消瘦 实验室检查 外周血白细胞0 60 109 L 血红蛋白75g L B超 肝左叶近表面多个占位性病变 大者3