病例讨论十三09临床一班.ppt

2020 2 20 1 病例讨论 十三 临床一班 2020 2 20 2 病史摘要 患者王 男性 59岁 10天前因高热3天入院 入院前4个月以来 病人有咳嗽 痰中带血 尔后出现胸闷 气短 食欲不振 明显消瘦 并时有低热 于入院前3天突发寒战高热 体温维持在380C 400C之间 既往身体健康 吸烟37年 体格检查 T38 P92次 分 R26次 分 神志清楚 急性病容 皮肤可见出血点 脾脏肿大 左锁骨上可触及直径1cm 2cm的淋巴结4枚 质地硬 无压痛 实验室检查 Hb68g L WBC26 109 L N0 98 胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞 近肺门处可见5cm 6cm大小的致密阴影 左肺下叶内可见一直径4cm的空洞 入院后进行积极抗感染治疗 但病情没有缓解 24小时前心率增快 脉搏细弱 血压下降 而后陷入昏迷 经抢救无效死亡 2020 2 20 3 尸检所见 老年男尸 明显消瘦 皮色苍白 前胸及四肢皮肤可见多数出血点 左锁骨上淋巴结肿大 质地较硬 双下肢凹陷性浮肿 肺 见左肺门处有一不规则肿块 6cm 5cm 5cm 质硬 切面灰白色 镜检 肿块由异常增生的细胞构成 细胞呈巢状排列 肿瘤细胞体积较大 巢周围细胞呈短梭形 中间呈不规则形 病理性核分裂像多见 可见单个细胞角化 巢间为纤维组织 肝脏 肉眼见包膜紧张 切面外翻 右叶被膜下见3个直径2 5cm的灰白色结节 中心可见坏死出血 镜检 灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同 肾脏 肉眼可见被膜下有多数小脓点 镜检可见肾小管上皮细胞肿胀 内含大量红染颗粒 皮质和髓质内可见多数小脓点 2020 2 20 4 讨论题 分析该病人患有哪些疾病 并找出诊断依据 根据病史分析各种疾病的相互关系 2020 2 20 5 明显消瘦因为食欲不振 能量吸收减少 症状解析 高热机体身体抵抗力下降 进而病毒入侵 引起病毒血症导致机体高热 咳嗽痰中带血 支气管远端分泌物潴留阻塞 压迫呼吸道致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄引起咳嗽 毛细血管通透性改变 血液漏出 胸闷气短 阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难 癌症 肿瘤 气管狭窄 呼吸道受阻 2020 2 20 6 低热感染或肿瘤引起的炎症反应而引起低热 突发寒战高热机体抵抗力下降 细菌侵入并释放毒素入血 引发败血症 发烧前的寒冷 由于机体有炎症反应 引起发热 而发热分三期 在发热的体温上升期时 机体体温调定点上升 机体的体温变成冷刺激 使骨骼肌不随意节律性收缩 寒战 体格检查T38 P92次 分 心率正常 60 100次 分 R26次 分 呼吸频率 正常范围在16 20次 分 因为气管受阻 肺通气减少 呼吸加快 增加通气量 维持机体供氧 急性病容 感染而引起 2020 2 20 7 皮肤可见出血点 肝脏 脾脏病变引起脾脏肿大门静脉阻塞 导致脾静脉回流受阻 脾脏淤血 WBC26 109 L N0 98 白细胞 中性粒细胞增多胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞支气管远端分泌物潴留阻塞 肿瘤压迫引起左肺下叶内可见一直径4cm的空洞左肺下叶局部发生了坏死 由于肿瘤压迫阻塞气管 肺通气障碍 低张性缺氧 血管受损 血液露出 血液性缺氧 在缺血缺氧的条件下 发生了坏死 2020 2 20 8 尸检所见 左锁骨上可触及直径1cm 2cm的淋巴结4枚 质地硬 无压痛肺门鳞状细胞癌转移到左锁骨上淋巴结淋巴结肿大的特征双下肢凹陷性浮肿 2020 2 20 9 讨论题 分析该病人患有哪些疾病 并找出诊断依据 2020 2 20 10 毒血症 肾脏多发性小脓肿 左锁骨上淋巴结转移性鳞状细胞癌 左锁骨上淋巴结肿大 左肺下叶肺脓肿 肝转移性鳞状细胞癌 原发性左肺中央型中分化鳞状细胞癌中晚期 高热寒战 2020 2 20 11 根据病史分析各种疾病的相互关系 2020 2 20 12 左肺门鳞状细胞癌局部侵润阻塞支气管腔 支气管远端分泌物潴留继 发细菌感染引起肺脓肿 因病人抵抗力低下 细菌进入血液导致毒血症 并继发肾脏多发性小脓肿 原发性左肺门鳞状细胞癌通过淋巴道转移到淋巴结 引起左锁骨上淋巴结转移性鳞状细胞癌 原发性左肺门鳞状细胞癌通过血道转移引起肝转移性鳞状细胞癌 2020 2 20 13 提问吧 我已经做好死的准备了 2020 2 20 14 鞠躬 谢幕 牛川 2020 2 20 15 见左肺门 中央型处有一不规则肿块 6cm 5cm 5cm 质硬 切面灰白色 镜检 肿块由异常增生的细胞构成 细胞呈巢状排列 肿瘤细胞体积较大 巢周围细胞呈短梭形 中间呈不规则形 病理性核分裂像多见 可见单个细胞角化 中分化 巢间为纤维组织 左锁骨上淋巴结肿大 质地较硬 吸烟37年 肺癌诱因入院前4个月以来 病人有咳嗽 痰中带血 肺癌中晚期上 2020 2 20 16 胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞 近肺门处可见5cm 6cm大小的致密阴影 左肺下叶内可见一直径4cm的空洞上 2020 2 20 17 肉眼见包膜紧张 切面外翻 右叶被膜下见3个直径2 5cm的灰白色结节 中心可见坏死出血 镜检 灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同 上 2020 2 20 18 肉眼可见被膜下有多数小脓点 镜检可见肾小管上皮细胞肿胀 内含大量红染颗粒 皮质和髓质内可见多数小脓点 上 细胞肿胀 细胞器破裂 2020 2 20 19 急性病容 面色潮红 兴奋不安 鼻翼扇动 口唇疱疹 表情痛苦 多见于急性感染性疾病 比如肺炎球菌肺炎 疟疾 流行性脑脊髓膜炎等 2020 2 20 20 食欲不振 肝癌 肝脏功能受损 消化系统受影响 胃酸分泌减少 食物留着胃肠道 胃肠静脉回流受阻 食物消化不全 肝门静脉受阻 引起机体饱胀感 影响胃的消化吸收功能 食欲下降 胃肠壁淤血水肿 食欲不振 肝脏功能受损 肝门静脉受阻 消化系统受影响 胃肠静脉回流受阻 胃酸分泌减少 胃肠壁淤