2015年医学检验寄生虫学考点点评.doc

医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2015年医学检验寄生虫学考点点评一、真菌检验生物学技术真菌检验生物学技术有三点具体如下。（一）、用PCR等技术字标本中扩增真菌DNA.国内应用PCR与反向斑点杂交快速检测及鉴定念珠菌主要种别。国外可以用PCR-DEIA技术从血清中扩增出白色念珠菌的DNA来诊断念珠菌病。针对真菌的共同序列而设计的全能引物（pan-primer）而扩增580bp的产物，为真菌所共有。检测血液标本即可明确体内有无真菌感染。中华考试网（二）、用于真菌的型别分析。国内应用随机引物PCR扩增后进行真菌分型，结果可靠。应用随机引物扩增物多态性分析（RAPD）可以将5种曲霉菌鉴别开（烟、黄、黑、土、构巢曲霉）。国外结合PCR与酶标记探针在纸条上进行检测（LiPA，lineprobeassay）可鉴别出主要的致病性真菌。（三）、检出念珠菌的基因变异快速确定念珠菌对酮康唑的耐药性。此种耐药性由基因的1554T突变为C而致，应用Lightcycler仪器，以荧光共振能量转移和基因片段溶解温度曲线技术测定。二、寄生虫感染的临床诊断措施寄生虫感染的临床诊断措施应详细了解患者的居住地、旅行史、生活行为方式、饮食习惯、感染史、治疗史等。1.询问病史应详细了解患者的居住地、旅行史、生活行为方式、饮食习惯、感染史、治疗史等。对于长江以南的血吸虫病流行区患者，如有相应的症状和体征应考虑到血吸虫病；我国加入WTO后，大量频繁的人口流动也会带来某些输入性病例（im portedcases）；阴道毛滴虫感染多见于性行为不洁的个体；生食淡水鱼虾有感染肝吸虫的可能；与猫密切接触的孕妇如有不良妊娠结局应警惕弓形虫的感染等。2.物理诊断对于某些病原检查不易确诊，而病理变化又具有一定特征的患者，可采用物理检查方法。除了认真体检，注意寄生虫病的特征性表现外，还可辅以各种影象学诊断。例如棘球蚴病的囊性肿大、弓形虫脑炎、血吸虫肝硬化、胆道蛔虫症等可用CT、MRI、超声波或胆道造影等。三、杆菌的生物学形态多数杆菌分散存在，有的呈链状排列，称为链杆菌。杆菌菌体两端多呈钝圆形，少数两端平齐（如炭疽芽胞杆菌）或两端尖细（如梭杆菌）。杆菌：呈杆状。各种杆菌的大小、长短和粗细差异较大，大杆菌如炭疽芽胞杆菌长310m，宽1.01.5m；中等大小杆菌如大肠埃希菌长23m，宽0.50.7m；小杆菌如布鲁菌长仅0.61.5m，宽0.50.7m；根据杆菌形态上差异，可把杆菌分为：棒状杆菌，因其末端膨大成棒状；球杆菌，菌体很短，近于椭圆形；分枝杆菌，菌体呈分枝生长趋势。多数杆菌分散存在，有的呈链状排列，称为链杆菌。杆菌菌体两端多呈钝圆形，少数两端平齐（如炭疽芽胞杆菌）或两端尖细（如梭杆菌）。四、球菌的生物学形态多数球菌直径为1m左右，呈球形或近似球形（豆形、肾形、矛头型等）。根据球菌繁殖时分裂平面不同和分裂后菌体间相互粘附程度及排列方式不同，可分为：双球菌：在一个平面上分裂后两个菌体成双排列，如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌；链球菌：在一个平面上分裂后多个菌体粘连成链状，如溶血性链球菌；葡萄球菌：在多个不规则的平面上分裂，分裂后菌体粘附在一起呈葡萄串状，如金黄色葡萄球菌；此外还有在两个相互垂直的平面上分裂为四个菌体排列成正方形的四联球菌。在三个相互垂直平面上分裂成八个菌体排列在一起的八叠球菌。五、病毒的蛋白质蛋白质是病毒的另一类主要成分，包括结构蛋白和非结构蛋白。非结构蛋白是指由病毒基因组编码的，在病毒复制或基因表达调控过程中具有一定功能，但不结合于病毒颗粒中的蛋白质。结构蛋白是指构成一个形态成熟的有感染性的病毒颗粒所必需的蛋白质，包括壳体蛋白、包膜蛋白和毒粒酶等。壳体蛋白是构成病毒壳体结构的蛋白质，由一条或多条多肽链折叠形成的蛋白质亚基，是构成壳体蛋白的最小单位。壳体蛋白的主要功能是：1）构成病毒的壳体，保护病毒的核酸。2）无包膜病毒的壳体蛋白参与病毒的吸附、侵入，决定病毒的宿主嗜性，同时它们还是病毒的表面抗原。包膜蛋白是构成病毒包膜结构的蛋白质，包括包膜糖蛋白和基质蛋白两类。主要功能是：1）是病毒的主要表面抗原，它们与细胞受体相互作用启动病毒感染发生，有些还介导病毒的侵入。2）还可能具有凝集脊椎动物红血球细胞、细胞融合以及酶等活性。3）基质蛋白构成膜脂双层与核衣壳之间的亚膜结构，具有支撑包膜、维持病毒结构的作用，并在病毒芽出成熟过程中发挥重要作用。毒粒酶根据功能大致分为两类：一类参与病毒侵入、释放等过程，如T4噬菌体的溶菌酶；一类参与病毒的大分子合成，如逆转录病毒的逆转录酶。六、细菌的形态分类细菌的形态分为球菌、杆菌和螺形菌三种形态。(一)细菌的测量单位微米(二)细菌的形态分为球菌、杆菌和螺形菌三种形态。1球菌包括球形、肾形、豆状、矛头状等多种，直径0812微米，呈双球状、链状、葡萄状等多种排列形式。2杆菌种类繁多，长短粗细差异较大，有杆状、球杆状、棒状及梭状等，并有链杆状、分枝状、栅栏状等多种排列形式。3螺形菌分为：弧菌，为弧状或逗点状，只有一个弯曲，如霍乱弧菌；螺