麻醉恢复室护理运作探讨.doc

麻醉恢复室护理运作探讨中山大学附属第一医院麻醉科陈旭素 朱琼芳 黄毓婵 黄文起 郑玉凤摘 要目的：探讨国内麻醉恢复室护理运作模式。方法：总结我院麻醉恢复室5年多来护理运作经验，提出一些建议。结果:麻醉恢复室护理工作的正规运作,大大提高手术病人围麻醉期安全,减少术后并发症发生,提高麻醉科工作效率，缩短连台手术等候时间，增加手术床位周转率。关键词： 麻醉恢复室 护理 模式麻醉后恢复室(PACU)是麻醉科的重要组成部分，在提高病人围麻醉期安全、减少并发症、提高工作效率等方面起着重要的作用。国外多数医院均有运作规范的PACU,国内许多医院也有PACU或正准备开设PACU,但较少见到PACU护理运作模式的报道。我院PACU从1999年8月启用，至2004年12月，共收治病人22000多例，约占日间手术量的30%左右，最多一天40例，现将PACU护理运作报道如下： 1、PACU设置：按照国际上理想PACU应设置在手术室范围内，靠近手术室间。PACU床位与手术床之比为1：2，由于我院具体情况，我们的PACU设在手术室门外，这样，麻醉医生进出PACU均需要更换鞋子，给工作带来不便。我院PACU固定床位8张，加床2张。设有中心氧气房、中心吸引装置。每张床配压缩空气、呼吸机氧气插口、湿化吸氧瓶、负压吸引装置、电源插座多个、床头灯、多功能监护仪。另外，备有呼吸机2台，麻醉机2台，多功能治疗车3台（放置常用物品）。室内备有各种型号气管导管、硬膜外穿刺包、动静脉穿刺包、麻醉喉镜，简易呼吸以及各种抢救药、镇静镇痛药和常用局麻药，肌肉松弛剂对抗药等。2、PACU护理人员的配置及运作：按照瑞士的标准，PACU床位与护士之比为2：1。照这样计算，8张床位的PACU,开放时间8AM6PM（相当于1.5班次），应有护士12人，我院PACU有护士8名，她们除负责PACU病人的护理和治疗，还要负责转送病人返回病室。所以，在实际运作中，我们认为PACU床位与护士之比以1.5:1再乘以1.5班次为宜，则8张床位的PACU应该有9名护士。目前，8名PACU护士工作时间安排是8AM3PM3名，12N7PM3名。有时还根据手术的具体情况，调整其中一名护士的上班时间为10AM5PM。这样，确保在繁忙阶段(10AM4PM)有4名护士在岗。3、PACU的护理制度：手术后需要入PACU的病人，由麻醉医生护送至PACU与护士进行交班，交班内容包括麻醉方式、手术方式、术中特殊情况、输血输液总量。护士记录病人一般情况（姓名、年龄、麻醉方式、手术名称、神智、心率、SPO2等），常规面罩吸氧，持续监测病人心率，SPO2，每15分钟记录一次。对于术前或术中有特殊情况的病人，必须持续监测血压、心电图变化，根据病情及时执行医嘱。当病人清醒，各项指标稳定，经麻醉医生诊视同意出室，由护士（或医生）和工人共同护送病人返回病室，PACU护士（或医生）与病室护士进行交班。从我们的运作情况看，这种方式尚不完善，需要进一步探讨。4、病人出PACU的指征：术后病人需达到以下指针，方可转送回病室。（1）病人神智清醒；（2）拔除气管导管后，呼吸恢复良好，咳嗽，咳痰等保护反射恢复，不吸氧SPO290%15分钟以上。（3）血压脉搏稳定或基本稳定。（4）引流液不多，无外科并发症等。（5）术后伤口无痛，病人感觉良好，（6）麻醉平面下降至T12以下，四肢可活动。 5、充分利用PACU资源：由于手术因素，往往在每天9：30AM之前，PACU多数是空置的。根据我院情况，我们把该段时间的PACU作为麻醉准备室，为连台手术病人施行硬膜外穿刺、深静脉、动脉穿刺等，大大缩短连台手术等候时间，提高手术床周转率。同时，护士还协助麻醉医生到麻醉配术后镇痛泵。此外，PACU也是麻醉医生会诊操作之地，他们利用4PM后PACU病人较少的机会，为友科病人行深静脉插管等治疗，使PACU人力物力得到合理利用。6、PACU消毒隔离制度：每天早、晚各一次用紫外线照射30分钟，每天2次湿式拖地，每月一次进行空气菌落培养。PACU一般不接收感染病人，以避免交叉感染的发