結核病防治的精神標誌

雙綠絲帶結核病防治的精神標誌始於2002年 1 絲帶是關懷與接納的意思 雙絲帶表達都治計畫 DOTS 一人生病 兩人關懷的意念 2 綠色代表環保 期盼生活環境中無肺結核病人 人人肺中無結核菌 3 兩個絲帶中間是一顆心 一個絲帶呼籲大家支持結核病人 另一個絲帶呼籲病人也關懷自己 減少都治計畫實施的困難 黃絲帶 關懷與接納紅絲帶 關懷愛滋病人粉紅絲帶 關懷乳癌病人白絲帶 男性關懷受暴婦女雙綠絲帶 美國愛滋拼布被單 由逝者家屬所縫 呼籲重視愛滋病預防 可稱一種大愛 為甚麼要有精神標誌 作為一種目標 圖畫符號非文字 無國界 易聯想 可以減少大家理解文字資料的時間 讓我們把這個訊息傳遞到全世界 在校園中遇見結核病 怎麼辦 以前對於民眾如何照顧自己及結核病的教育比較少 造成今日在結核病預防與治療上的困擾 因為病人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程 比較知道如何與醫師合作而不至中途自行停藥 現在我們展開全面的教育 希望日後大家能夠清楚了解結核病的種種 不再害怕 起跑 結核病 三千年歷史的古老疾病埃及時代 西元前3700 1000年 土偶 木乃伊 Nesperhan priestofAmun 結核桿菌Mycobacteriumtuberculosis 抗酸性染色 螢光染色 你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源 但是可行嗎 可置換濾材式粒狀物呼吸防護具 可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 動力過濾式呼吸防護具 PAPR 誰是肺結核病人 費雯麗 葛利格 莫札特 蕭邦 濟慈 雪萊 勞倫斯 史達林 誰是肺結核病人 鍾理和 魯迅 李叔同 林徽音 身邊隨時都有機會接觸病人 與其排斥逃避 不如主動關懷 幫助病人好好治療 林黛玉 結核病的治療 1944年開始化學藥物治療 之前只能依賴療養 目前 全球每年約有300萬人死於結核病 約500萬人死於愛滋病 其中愛滋病人死於結核病約佔1 3 全球約有1 3人口已受結核菌感染 每年約有800萬人新發生結核病 其中台灣約佔15 000人 台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病人 其中五千多人是有傳染性的結核病人 病人如不規則接受治療 結核菌將產生抗藥性 以致有效的藥物越來越少 結核病的治療越來越困難 迅速治癒病人 切斷傳染源 結核病的防治成效才會大幅度改善 結核病的傳染途徑1 飛沫 病人咳嗽 打噴嚏時噴出內含結核桿菌的飛沫 所以肺結核病經由飛沫傳染 有點像感冒 每個人都有機會感染到肺結核病 但受到感染的人不一定會發生結核病 終其一生大約有1 10發病的機會 2 肺外結核 痰中不帶結核菌的非開放性肺結核病人 不會傳染給別人 話雖如此結核菌在通風 有陽光的環境下會迅速死亡 陰暗潮濕處可存活六個月 學校多為通風環境 結核菌存活不易 無須慌亂 2 活的結核菌必須包在水分中 飛沫中 並以適當大小 1 5 漂浮在空氣中 才能有效的傳染 所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大 5 1 接種卡介苗只能提高身體免疫系統對結核菌入侵的反應速度 根據科學的研究 卡介苗對於嬰幼兒常見的進行性初發性結核病有保護的效果 但是對常見於成人的一般結核病的保護效果仍沒有定論 結核菌素測試 卡介苗接種 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再活動 reactivation 引發 並非新感染者 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時 按規定服藥的開放性 有傳染性的 病人 在服藥2天後傳染力為先前的1 10 7天後為1 100 兩星期後傳染性即已大幅降低 所以已發現的病人只要規則服藥 一點都不可怕 按時服藥的病人在開始兩星期內 只要戴上口罩 也不會傳染 開放性病人不一定具有很強的傳染性 其中只有痰塗片陽性 痰塗片是一種方便 快速的驗痰方式 的病人傳染性最強 痰塗片陰性病人的傳染力就弱很多 見下一頁的表 只有第一項65 2有統計上的意義 所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情 不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果 塗片培養均陽性 塗片陰性培養陽性 非開放性病人無接觸對照組 Grouptested 374 228 221 709 感染數 244 61 39 157 No ofpersontested檢查人數 世界衛生組織資料1976 65 2 26 8 17 7 22 1 Reactors P 0 0001 差異具統計學意義 10 14歲兒童 空洞 結核菌吸入肺內引起感染 當細菌繁殖 體內白血球開始與結核菌戰鬥 病灶痊癒 殘餘結核菌轉變成潛伏者 但並未死亡 當身體抵抗力下降 潛伏的結核菌又開始繁殖 甚至可能產生空洞 乾酪化病灶 結核病再活動的原因1 非特異性抵抗力減低 青少年 老衰 營養不良 胃切除 糖尿病 荷爾蒙造成的抵抗力減低 類固醇治療 局部抵抗力減低 矽肺症2 特異性免疫功能失調 淋巴瘤 尿毒症 免疫抑制治療後天免疫缺乏症候群 AIDS 3 病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病 慢性阻塞性肺疾病 以前曾得過肺結核者 有酒癮者 有塵肺症者 免疫能力降低者如癌症 慢性肝疾病者 結核病防治原則1 已發病 Currentdisease 早期診斷 儘速治癒 截斷傳染源2 曾受結核感染尚未發病 Infected nodisease 預防性用藥 結核菌感染的治療 Preventivechemotherapy 3 未曾受到感染 Notinfected 增強免疫力 避免受到感染特異性 卡介苗接種非特異性 生活環境品質 營養健康狀況 由此可知 結核病最好的預防方法是找出病人 給予有效的治療 病人減少 傳染源即減少 發現病人 CaseFinding大家一起來 治療病人 Chemotherapy醫生多費心 管理病人 CaseHolding家人 志工 公共衛生護士一起來加油 對抗結核病 大家來當一個好的守門員 發現病人 大家一起來 1 咳嗽三週仍未痊癒 儘快就診 接受驗痰 胸部 光等檢查 2 給予結核病人正確及完整的衛教 規則服用結核藥物 絕對不能中斷 是完成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵 對抗結核病 大家來當一個好的守門員 治療病人 需要醫生多費心請大家告訴您所認識的醫師 一定要為久咳的病人驗痰 照胸部 光 找出具有高度傳染性的肺結核病人 特別關心痰塗片陽性的病人 為公共衛生盡一份心力 肺結核既不是一個人的危機 也不是單獨某一個人的責任 管理病人 家人 志工 公共衛生護士一起來加油做都治計畫 DOTS 不當的治療會增加傳染源 造成抗藥性病人 見下一頁的表 所以我們要推動都治計畫 使用最有效的第一線結核藥物治療是最重要的關鍵 第一線結核藥物治療失敗的病人 第二線結核藥物療程更長 更難成功 不當的治療比不治療更糟糕結核病人出現抗藥性的現象 是因為不當治療導致結核菌出現變種 美國疾病管制中心表示 結核菌抗藥問題如不加遏止 將是當前最大的問題 甚麼是不當治療 醫師治療處方不當 醫師缺乏經驗病人服藥過程不當 1 未規則服下醫師開立的結核藥物2 未經醫師指示中途停藥結核病人管理不當 缺乏都治計畫所需人力 都治計畫 DOTS 送藥到手 服藥入口 看著你 吞了再走 世界衛生組織所推薦的短程 六 九個月 直接觀察治療法是指採用最有效的藥物組合 在醫護人員或志工親自督促觀察下 使病人服下每一顆應服的藥 檢查方法的比較X光 快捷 靈敏驗痰 找出最具傳染性的病人 結核病的治療無須住院因為 1 經有效的藥物治療 沒有傳染的危險 2 居家治療效果一樣好 用INH PAS治療12個月 A 痰陰轉 居家治療78 療養院82 B 五年復發率 居家治療7 療養院10 結核病治療的里程碑SM1944開始治療進步但產生抗藥性PAS1943開始 PAS SM避免了SM抗藥性 確立TB化學治療原則 多種藥物合併治療INAHin1951開始兩階段治療的觀念INH PAS SMINH PAS 抗結核藥物INAH Rifampicin Ethambutol PZA PAS TBN SM KM Ofloxacin Ciprofloxacin藥物作用原理1 殺菌作用 bactericidal 撲滅空洞內數量多 生長旺盛之細菌族群 使用藥物如INAH Rifampicin SM2 滅菌作用 sterilizing 清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少 生長緩慢之細菌族群 使用藥物如Rifampicin PZA這兩類藥物必須合併使用 治療的效果才會好 非結核分枝桿菌NTMNon TuberculosisMycobacterium約70種 只有少部份對人類有致病性 大部分是 環境分枝桿菌 environmentalmycobacterium 存在於土壤 灰塵和自來水中 它可以感染野生和飼養的動物及人類 臨床症狀並無特異性 咳嗽有痰 咳血 發燒 喘 體重減輕等 胸部 光以上肺野浸潤和開洞性病灶最常見 非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人 主要由環境中感染 所以不須做接觸者追蹤檢查 校園結核病處理方式 痰塗片陽性肺結核個案之校園接觸者才需要接觸者檢查 校園結核病處理方式 接觸者檢查之對象如下 一 導師個案 限個案授課班級學生 二 學生個案 與個案同班 或共同上課時間最長的班級 同學 科任老師及其他職員 比照職場接觸者檢查方式辦理 如檢查發現新的確診病例 再依序擴大檢查範圍到同樓層 同棟建築 投石入池原則 如教師或學生患病事實不慎曝光 並在校園引起不安或外界關注時 請儘速聯繫衛生局 所 主動到校向師生進行衛教說明 宣導結核病防治之正確觀念 希望我們的觀念能隨著時代進步 至此 大家可以知道我們並非來教導甚麼 而是希望大家能重新體認人類互相關懷與尊重的心境 我們做一點事情 讓這一代與下一代活得更好 世界結核病日 3月24日前後媒體 報