麻醉药理学考试大纲.doc

麻醉药理学考试大纲前 言麻醉药理学是药理学的分支，主要阐明麻醉实践过程中常用药物和机体相互作用的规律和机制。本考试大纲力求反映麻醉学专业特点，科学、公平、准确且规范地测评考生的麻醉药理相关基础知识及运用能力、逻辑思维能力、基本素质和综合分析能力及书面表达能力。一、评价目标（一）要求考生具有运用麻醉药理学基础概念与知识解决问题的能力。（二）要求考生具有较强的逻辑思维能力、综合分析能力及一定的理论联系实际的能力。（三）要求考生具有较强的文字材料理解能力和书面表达能力。二、考试内容考试由问题解答、名词概念、条件充分性判断及逻辑推理四部分组成。(一) 概念与基础知识题综合考查考生对基本概念与基础知识掌握的能力与程度，由名词解释或填空题组成。 (二) 条件充分性判断题测试形式为单项选择题或多项选择题。(三) 逻辑推理题测试形式为单项选择题。(四) 问题解答题测试形式为简答题或论述题。三、考试形式和试卷结构(一) 考试时间考试时间为120分钟。(二) 考试方式闭卷笔试。试卷分试题和答题纸二部分，答案必须填写在答题纸相应的位置上。(三) 考查内容分数分配满分100分。其中问题求解30分，条件充分性判断和逻辑推理40分，名词概念30分。(四) 试卷题型比例问题解答题6小题，每小题5分，共30分。名词概念题15小题，每小题2分，共30分。逻辑推理题40小题，每小题1分，共40分。考试内容与要求第一章 总论（一） 静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学。（二） 熟悉静脉给药的药物代谢动力学中药物跨膜转运与体内过程的关系。房室（三） 模型、生物利用度、摄取率、清除率、消除速率、表现分布容积和一级、零级动力学的概念，掌握半衰期的定义（血浆、消除、终末和输注即时半衰期）和意义。（四） 二室模型药物静脉给药的血药浓度时间函数方程。计算机辅助输注的基本知识。（五） 受体概念、半数作用量（PD2）、亲和力、竞争性拮抗、非竞争性拮抗及其拮抗参数（pAX、pD2）的含义。（六） 吸入麻醉药的浓度效应、第二气体效应、血/气、组织/血分配系数及其对肺泡内麻醉药分压的影响、对诱导期和苏醒期的影响。MAC的含义及其临床意义。（七） 个体差异、高敏性、耐受性、影响药物作用的因素、机体生理及病理状态、药物相互作用。第二章 镇静催眠药与安定药（一） 巴比妥类：药理作用、各类巴比妥药的作用快慢及其久暂的区别与药代动力学的关系，在临床麻醉的用途、急性中毒及解救原则。（二） 苯二氮卓类：药理作用：抗焦虑、镇静、催眠、遗忘、肌松及抗惊厥作用；作用部位和作用原理，药代动力学的特点；临床应用及其不良反应。咪唑安定：与安定比较，在临床麻醉中有何特点。氯羟安定、硝基安定、氟硝安定的特点。苯二氮卓类拮抗药氟马西尼的药理作用及临床应用。（三）吩噻嗪类：氯丙嗪：安定、镇吐、降温及抗精神病作用，对心血管、内分泌系统的影响，及其相应的作用部位与受体，在临床麻醉中的作用，不良反应（锥休外系、肝损害等）异丙嗪：与氯丙嗪的异同点。（四）丁酰苯类：氟哌啶醇：阻滞边缘系统，下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多巴胺受体，有抗精神病作用，镇静、镇吐作用，但锥体外系反应发生率高。氟哌利多与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点及临床麻醉中的作用。（五）其它：水合氯醛、甲丙氨酯、羟嗪的作用特点。第三章 阿片类镇痛药及其拮抗药（一）阿片类药1、阿片受体激动药吗啡：镇痛、镇静、欣快、缩瞳、镇咳、催吐、兴奋脊髓、抑制呼吸、扩张血管、兴奋平滑肌的作用及相应的作用原理。药代动力学的特点：临床应用、不良反应。哌替啶和苯哌利啶：作用类似吗而较弱，吗啡代用品。依赖性，注意事项。芬太尼及其衍生物：与吗啡相比作用强，维持时间短（除舒芬太尼外），对心血管无明抑制作用等是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药。药代动力学特点异同。大剂量或快速推注芬太尼或舒芬太尼可引起胸、腹壁肌肉僵硬，影响通气。大剂量或反复用药应注意延迟性呼吸抑制等注意事项。2、阿片受体激动拮抗药喷他佐辛、烯丙吗啡、布托啡诺、纳布啡、丁丙诺啡的作用特点。3、阿片受体拮抗药：纳洛酮的药理作用、临床应用。纳屈酮：与纳洛酮相比有何特点。（二）非阿片类药物曲马多、氟吡汀的作用原理，药理作用及临床应用。第四章 吸入全麻药（一） 安氟醚：理化性质稳定，血气分配系数小，诱导、苏醒快。对中枢神经系统的抑制作用与剂量相关，吸入浓度过高时脑电易出现惊厥性棘波，有一定镇痛和肌松作用；对循环的抑制作用，其程度与吸入浓度有关，血压下降与麻醉深度平行，很少出现心律失常；对呼吸道无明显刺激作用，但明显地抑制呼吸；降低眼压等。药代动力学、临床作用、不良反应及应用注意事项。（二） 异氟醚：与安氟醚相比，除理化性质相似外，不产生惊厥性脑电和抽搐，增高颅压的作用轻于安氟醚，对循环影响较小，毒性亦低。在体内代谢率低，不产生自由基，几乎全部以原型从肺呼出，是目前较好的吸入全麻药。（三） 氧化亚氮：常温高压下是气体，化学性质稳定，血气分配系数小，诱导苏醒迅速，麻醉效能低，效价强度亦小，但肌松作用差。增强效感神经作用，对呼吸、循环影响小、毒性低，很少单独使用，常用其它药组成复全麻醉。应用注意事项及不良反应。（四） 乙醚：易燃易爆、易氧化分解、血/气分配系数大，诱导、苏醒缓慢。镇痛肌松作用强，对循环、呼吸抑制轻，肝肾毒性小，但刺激性大，胃肠道反应多。（五） 氟烷：与乙醚比较有何特点。药代动力学。临床应用、不良反应及应用注意事项。甲氧氟烷与氟烷相比有何特点。第五章 静脉全麻醉药（一） 静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件。（二） 巴比妥类：中枢神经、心血管、呼吸、消化系统等作用，药代动力学，临床应用及不良反应。硫喷妥钠药理作用，药代动学及临床应用异同。（三）非巴比妥类：异丙酚、氯胺酮：主要药理作用、药代动学、临床应用、不良反应及注意事项。羟丁酸钠、依托咪酯的主要作用特点，临床应用、不良反应及应用注意事项。几种常用静脉麻醉药的比较。第六章 局部麻醉药（一） 局部麻醉药的概念，基本电生理作用、机制（受体学说），构效关系与分类，影响局部麻醉药作用的因素及不良反应防治。（二） 普鲁卡因：麻醉强度低，半衰期短，在生理PH值范围内高度解离，因而弥散功能差，起效慢，有一定的镇痛、镇静作用。可用于局部浸润麻醉，神经阻滞，静脉复全麻醉。（三） 丁卡因：与普鲁卡因比较有何特点。（四） 利多卡因：麻醉强度大，起效快、弥散广，有明显中枢抑制作用良好的抗室性心律失常作用，广泛应用于各种神经阻滞。（五） 布比卡因：作用特点及临床应用，辛可卡因、依替卡因、丙胺卡因的作用特点及临床应用。第七章 骨骼肌松弛药及其拮抗药（一） 肌松药的概念、分类、作用机制及作用特点，其它药理作用及药代动力学特点、理想条件和应用原则。（二） 去极化肌松药：琥珀胆碱：作用迅速、短暂且完全、治疗指数高，对肝肾等脏器无直接毒性，脱敏感阻滞，不良反应、临床应用、注意事项及禁忌症。其它：氯酰胆碱的特点。（三）非去极化肌松药右旋筒箭毒碱：药理作用、药代动力学、临床应用、注意事项。泮库溴铵：与右旋筒箭毒碱相比较，作用强、起效略快、时效相近或稍短释放组胺作用较微，但有明显的心血管效应。药代动力学、临床应用及注意事项。维库溴铵：与泮库溴铵相比较，起效稍快、时效较短，反复用药基本无蓄积作用，无心血管不良反应，释放组胺作用较弱，是一个强效、安全、中等时效的非去极化药。阿曲库铵：起效快，消除半衰期短，可通过霍夫曼反应及脂解反应而分解，反复应用无蓄积作用，对循环系统影响小。是一个较好的中等时效的非去极化肌松药。其它：哌库溴铵、多库氯铵、罗库溴铵、米库氯铵主要特点。（三） 拮抗药新斯的明药理作用、作用原理、临床应用不良反应。与吡啶斯的明、依酚氯铵的药理作用比较。第八章 作用于胆碱受体的药物（一） 拟胆碱药：乙酰胆碱、氨甲酰胆碱及毛果靶香碱的药理作用，临床应用，不良反应。（二） M胆碱受体阻滞药阿托品对心血管、眼、平滑肌及中枢神经系统的作用，在临床麻醉中的应用及不良反应。东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵与阿托品相比各有何特点。（三）N胆碱受体阻滞药美加明、曲咪芬等神经节阻滞药的药理作用，临床应用及不良应。第九章 作用于肾上腺素受体的药物（一） 拟肾上腺素药：肾上腺素：激动、受体、心肌收缩力增强，传导加快、心率增加、每博量、心排血量和心肌耗氧量增加。对不同部位的血管作用不同，对血压的影响。扩张支气管平滑肌，基础代谢增加。临床应用、不良反应和注意事项。去甲肾上腺素：激动、受体、心肌收缩力增强，收缩血管，升高血压，反射性减慢心率，临床应用及不良反应。多巴胺：激动多巴胺、受体，促进去甲肾上腺素释放，增加心肌收缩力，心率变化不明显。舒张肾血管和肠系膜血管，抑制钠离子重吸收，有利钠利尿作用。临床应用及不良反应。异丙肾上腺素：激动受体，心血管作用和支气管扩张作用。临床应用及不良反应。多巴酚丁胺：与多巴胺相比有何特点。间羟胺、苯福林、甲氧胺、可乐定的药理作用，临床应用及不良反应。（二）肾上腺素受体阻滞药酚妥拉明、酚苄明对受体的选择作用，药理作用，临床应用及注意事。普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔及拉贝洛尔等对受体的选择作用。受体阻滞作用：对心血管、支气管平滑肌的影响；内在拟交感活性；膜稳定作用。临床应用及不良反应。第十章 强心药和抗心律失常药（一）强心甙：地高辛、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K来源及化学结构，药理作用，体内过程、临床应用及毒性反应的防治及药物相互作用。（二）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农、依诺昔酮的药理作用，临床应用，不良反应。（三） 抗心律失常药：抗心律失常药物的基本作用机制及分类；利多卡因、胺碘酮的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应及药物相互作用。第十一章 控制性降压药（一）血管平滑肌松弛药：硝普钠：药理作用及其机制，临床应用，体内过程中毒原理及解救方法，应用注意事项。硝酸甘油：药理作用特点及其机制，临床应用，不良反应及应用注意事项。（二）钙通道阻滞药：作用机制、药理作用，尼卡地平、尼莫地平的临床应用、不良反应。（三）其它：乌拉地尔、前列腺素类、六甲溴铵用于控制性降压的特点和不良反应。第十二章 血浆容量扩充药（一）血容量扩充剂概念、理想