「后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理【仅供借鉴】」.doc

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理常规一、术前护理1、心理护理：腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是近年来开展的一项新技术，患者都有担心手术能否成功的顾虑。因此，护士应尊重患者的知情权、同意权，术前应向患者介绍腹腔镜下取石术的优点和安全性，并进行有效沟通，以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合。必要时请做过此类手术的患者介绍自己的亲身体会，使患者对手术信心增强；嘱家属多关心体贴患者，主动配合，确保手术顺利完成。2、术前准备：做好术前相关检查，包括心肺肝肾功能和静脉肾盂造影、CT、腹部平片等，嘱患者戒烟酒。如发现合并有其他可能影响手术的疾病，术前应积极治疗，予以纠正。术前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前当晚灌肠，避免因肠道积气影响手术观察和恢复。嘱患者术前要保证充足的睡眠，如出现入睡困难，可根据医嘱服用安眠药。术前1h拍片定位及留置导尿管。二、术后护理1、维持呼吸功能：腹腔镜手术常规采用全身麻醉，做好全麻术后护理。麻醉未清醒患者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹可造成CO2大量吸收，气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒，因此，术后应常规给氧，注意观察呼吸情况，监测血氧饱和度，必要时需查血气分析。2、术后尿漏的观察及护理：尿漏是由于输尿管缝合不严密或尿管引流不畅致尿液反流，集合系统压力增高所致。术后应密切观察腹膜后引流管是否通畅，正确记录引流液的量，及时报告医生。如引流液出现水样液体且量较多，则考虑漏尿的可能。同时保持导尿管通畅，定时挤压，减少患者术后发生漏尿的几率。鼓励患者多饮水，2000ml/d，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统的感染。3、引流管的护理及观察：术后应保持引流管通畅，并做好标识，定时挤压引流管，观察记录每种引流液的量、色、性质。后腹膜引流管一般术后35天拔管，引流液为淡血性，如引流量超过100ml/h，应及时报告医生处理。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染发生。同时应定时挤压导尿管，保持导尿管通畅，勿打折、受压，并妥善固定，并预留一定活动度，以利患者翻身。患者下床活动时，护士应告诉患者引流袋应固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。4、病情观察（1）密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。（2）观察术腔引流管引出物的色、质、量。（3）观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。（4）观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。手术并发症为腹膜刺激征，腰腹部疼痛。 5、预防泌尿系感染：术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，起到尿液冲刷的作用，减轻血尿，减少感染机会。留置尿管者，每日清洗尿道口2次。更换引流袋时严格无菌操作。6、健康教育（1）早期活动，以促进胃肠功能恢复：手术当日，指导患者适当床上活动。术后第1天晨起，鼓励患者积极下床做绕床活动。（2）饮食指导：嘱患者进食高热量营养丰富饮食，促进组织蛋白合成，利于切口愈合。（3）引流管的相关知识：指导患者带管期间，配合医护保持引流管通畅，勿折勿压，自觉配合护士作好尿道口清洗。三、出院指导 1、遵医嘱定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。2、留置的输尿管支架管，1个月后回院取出。3、嘱平时适量多饮水，以防止泌尿系感染和结石复发。4、日常饮食中少