内镜室消毒隔离制度.doc

嵩明县人民医院内镜室消毒与隔离制度一、胃镜室消毒与隔离制度（一）从事内镜诊疗和内镜清洗消毒的工作人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染知识培训，严格遵守有关规章制度。（二）设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。清洗消毒室与诊疗室分开设置，通风良好。（三）上消化道、下消化道内镜的诊疗工作应当分时段进行，不同部位内镜清洗消毒设备与储存柜必须分开，清洗消毒室应配备相应的设备。基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。（四）工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套等。（五）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳等，必须灭菌：胃镜、肠镜，必须按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。（六）内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。（七）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。（八）内镜附件如：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。方法是压力蒸汽灭菌、低温灭菌或2碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。（九）使用后的内镜及附件应按照内镜清洗消毒技术操作规范的有关规范要求（水洗酶洗清洗消毒）立即去污染、清洗和消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间应当使用计时器控制。（十）使用后的胃镜、肠镜、十二指肠镜等采用2碱性戊二醛消毒，浸泡时间不少于10分钟：结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。当日不再继续使用的需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛浸泡消毒30分钟。（十一）每日诊疗工作结束，用75的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储藏于专用洁净柜内。镜体应悬挂弯角固定钮应置于自由位；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。（十二）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管经清洗后，用0.1的含氯消毒液浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用0.1的含氯消毒液擦拭。消毒槽在更换消毒液时必须彻底刷洗。（十三）浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录保存，消毒剂必须在有效期范围内使用。（十四）消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。二、纤支镜室医院感染管理制度（一）设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室设空气消毒机，确保室内空气清洁。（二）保持各区的清洁。诊疗室、清洗消毒室操作结束后严格终末消毒。（三）从事内镜诊疗时，医护人员应戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在内镜清洗消毒时，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染知识培训，严格遵守有关规章制度。（四）工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。（五）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳等，必须灭菌：气管镜必须按照内镜清洗消毒技术操作规范的要求进行高水平消毒。（六）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。（七）使用后的内镜及附件应按照内镜清洗消毒技术操作规范的有关规范要求（水洗酶洗清洗消毒）立即去污染、清洗和消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。（八）使用后的支气管镜采用2碱性戊二醛消毒，浸泡时间不少于20分钟；结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。当日不再继续使用的内镜采用2碱性戊二醛浸泡消毒30分钟。采用2碱性戊二醛灭菌的内镜及附件，需浸泡l0h以上。（九）气管镜室应当作好内镜清洗消毒的登记工作。（十）每日诊疗工作结束，用75的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储藏于专用洁净柜内。镜体应悬挂弯角固定钮应置于自由位；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。（十一）每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换。消毒剂使用的时间不得超过产品说明规定的使用期限。三、膀胱镜室医院感染管理制度（一）膀胱镜及活检钳必须灭菌，采用低温等离子灭菌。（二）膀胱镜使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。将擦干后的膀胱镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。彻底清洗膀胱镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。（三）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。（四）灭菌后的膀胱镜及附件应按照无菌物品储存要求进行储存。（五）对使用中消毒剂每日监测有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。（六）常规每天空气消毒二次，必要时随时消毒，并记录在册，每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。（七）灭菌的用低温环氧乙烷或等离子体灭菌。受水器用后用0.05的含氯消毒液浸泡30分钟，清洗备用。（八）无菌镊置于灭菌干罐中，压力蒸汽灭菌，4小时更换。（九）敷料罐压力蒸汽灭菌，一经打开在24小时内使用。各种检查、治疗包经压力蒸汽灭菌，可保存7天。（十）保持室内