「PICC的概念【参考仅供】」.doc

PICC导管维护要点PCC的概念PICC是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。PICC口径小、壁薄，有高度生物相容性。由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。PICC导管的维护1 更换敷料的原则1.1 更换敷料必须严格遵守无菌操作技术，应戴口罩、无菌手套和准备更换敷料所需用品。1.2 PICC穿刺时建议使用无菌透明敷贴固定。该敷贴使导管入口与外界环境隔离，粘贴闹股，防止导管移动，由于其透明，便于观察导管及穿刺点的情况。导管后可在12天更换敷贴，视情况而定，如发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、浸血、脱漏或危及导管时应及时更换。使用发汗剂的患者要求每48小时更换敷贴，最好使用透气性好的纱布保护、固定。PICC导管穿刺部位没有浸血后，使用3M无菌透明大敷贴可以每7天更换一次。1.3 如需用纱布，应每48小时更换一次。使用纱布应特别小心。如果导管位于纱布和透明敷贴之间，则导管与透明敷贴不可分开，在更换敷贴时导管有被拔出的危险。1.4 所有透明敷贴上应清楚地记录更换敷料的日期、时间、操作者姓名。1.5 不可延长敷贴使用时间，更换透明敷贴前应观察穿刺点有无发红、液体浸出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。1.6 测量并记录上臂臂围。注意：应在手臂外展90度，肘横线上10cm量臂围。如果臂围增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。2 更换敷料的方法2.1 洗手、戴口罩、帽子和无菌手套（或用无菌洗手液/75%究竟擦拭双手）。2.2 用一只手稳定住圆盘，另一只手将敷料从下至上撕下，以防导管脱出。2.3 变换圆盘位置，观察确认导管没有发生位移。不要向体内插入已脱出的导管。如果导管发生位移则导管的尖端不再位于指定的地点。敷料更换后医生必须再次确认导管位置。2.4 若使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，建立无菌区域。2.5 用75%究竟消毒穿刺部位。由穿刺点向外做旋转涂擦，消毒直径大于10cm，究竟避免刺激穿刺点，消毒3次以上。2.6 再用碘伏棉棒以同样的方法消毒。由穿刺点开始，在穿刺点停留5秒，消毒直径大于10cm，消毒3次以上，自然待干。注意根据患者的过敏史选用消毒液，医院规定的其他消毒液也可用来消毒皮肤，但都应按照上述方法进行。2.7 导管定位后，使用固定交代贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上），使导管稳定。2.8 将无菌透明贴膜贴于穿刺点，敷贴应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和圆盘。3 冲管、封管技术同留置针，封管稀释肝素钠液量510ml，严禁使用小于10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可导致导管破裂。推荐使用10ml及以上注射器。医院或家庭护理使用的注射泵应将压力标准定于不致引起PICC导管破裂的压力下。严禁用于放射造影的注射泵。PICC导管留置期间常见问题及并发症1 导管异位1.1 观察要点：直接从导管就能观察到有回血、阻力感、患者不适、导管可有弯曲打折、无法抽到回血。1.2 处理：尽量避免在头静脉穿刺；如果导管异位入颅内、外静脉，可将导管退出1015cm，助手用两手指压住穿刺侧颈静脉，再缓慢送管；或给予时间，通过自然重力下降；X线确认，重新定位。当导管推送困难，可用510ml胜利盐水快速冲管；助手牵拉患者穿刺侧的手臂。1.3 预防：摆好患者的体位在行穿刺；阻断颅内静脉法（当送管达肩部，或者头偏向穿刺侧，下颌靠肩胛窝）；准确测量；准确修剪；抽回血。2 渗血、水肿2.1 观察要点：穿刺点渗血、肿胀、麻木、刺痛、皮肤冷、有斑纹。2.2 处理：穿刺点用无菌棉球内外交叉固定，指压加压止血；也可以用明胶海绵在穿刺点处加压，再用敷贴固定；避免过度活动，停服抗凝剂，必要时给予止血剂立即拔除，加压、包扎止血。2.3 预防：了解用药史、试验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。3 导管断裂3.1 观察要点：体外部分断裂。3.2 处理：体外部分断裂：修复导管；拔管；体内部分断裂：快速处理：加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂液部扎止血带；患者制动：X线确定位置：放射介入下取出导管。3.3 预防：预冲导管，避免撤导丝时划伤导管；送导管时镊子轻夹导管；不要用力冲管，使用10ml以上注射器；正确固定；不要在导丝处缝合或使用缠绕胶带；避免使用利器。4 导管移位4.1 观察要点：滴速减慢，无法抽到回血，外量导管长度增加，输液时疼痛，神经异常，呼吸困难，听觉异常；导管外露部分可见血液。4.2 处理：观察导管；通知医生；X线定位；不要重复插入外移导管；可以更换导管。4.3 预防：当导管穿刺进入1520cm时，患者的头偏向穿刺侧，下颌角靠近肩胛窝；导管尖端位置在上腔静脉。5 导管阻塞5.1 观察要点：给药时感觉有阻力，输注困难，无法抽到回血，输液速度减慢或停止。5.2 处理：检查导管是否打折，患者体位是否恰当；确认导管尖端位置正确；取下肝素帽，用10ml注射器回抽血凝块（不可用暴力推注清楚凝块，可致导管破裂或栓塞）；酌情拔管：或使用三通管，采用尿激酶10万U+N.S 10ml溶栓再通（需医师与患者/家属商定，分析利弊）。5.3 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤；采用正确的封管技术；注意药物之间的配伍禁忌；输注脂肪乳剂TPN，q8h，