正常男性老年人功能性前伸距离与稳定极限的关系.doc

康复医学院学士学位论文 2011年6月单位名称：首都医科大学 专业（专业方向）：PT 学 号：0723036 Capital Medical University康复医学院学士学位论文 正常男性老年人功能性前伸距离与最快步行速度的相关性研究 The relativity between walking by the fastest speed and functional reaching distance of the elderly作者姓名： 杜雪晶指导教师： 张 琦发表时间： 2011年6月目 录 题目：正常男性老年人功能性前伸距离与最快步行速度的相关性研究The relativity between walking by the fastest speed and functional reaching distance of the elderly杜雪晶 指导老师：张琦摘要Abstract-3-关键词 Key words-4-背景 Background-4-研究方法 Methods-4-1.研究对象Object (Participant)-4-1.1入选标准-4-1.2排除标准-5-2.研究设备/材料应用Instruments / Materials -5-3.具体内容Concrete Contents-5- 3.1测量数据-5-3.2测量方法-5-3.2.1功能性前伸距离的测量-5-3.2.2 米最快步行速度的测量-5-3.3结果处理-5-统计学分析Statistics-5-研究结果Result-5-讨论Discussion-7-影响因素 Influence-8-结论Conclusion-8-意义Significance-8-展望Outlook-8-伦理道德的考虑Ethics-9-致谢Appreciation-9-参考文献Literature-9-附录Appendix：1，试验材料及场地-10-2，评定指标及样本基础信息统计-11-3，健康体验及锻炼指导同意书-12-正常男性老年人功能性前伸距离与最快步行速度的相关性研究The relativity between walking by the fastest speed and functional reaching distance of the elderly实习学生：杜雪晶 指导老师：张 琦 【摘要Abstract】 目的：探讨正常男性老年人的功能性前伸距离与最快步行的相关性，寻找老年人运动锻炼成效的评价指标。方法：从同一生活区搜集17例健康男性老年人，分别测量10米最快步行速度和功能性前伸距离，所得数据经Microsoft EXCL整理、SPSS17.0软件分析。结果：老年人的功能性前伸距离与最快步行速度在0.01水平上呈显著的正性相关（p=0.009，r=0.618），功能性前伸距离与最快步行速度呈指数曲线相关（p=0.004，r=0.428）.结论：在一定范围内，功能性前伸距离越大，老年人的步行速度越快，而这种递增关系会随着前伸距离的增大而逐渐变快，功能性前伸可以作为健步走运动锻炼效果的评价指标。意义：功能性前伸动作可运用到训练方法中，为正常老年人的日常锻炼提供动作指导，改善步行功能，帮助提高日常生活的适应性；为老年人运动锻炼成效的评价提供指标，；同时将本结论应用到偏瘫患者，为他们的功能训练提供依据同时为偏瘫患者康复疗效的评定提供指标。Objective: to explore the relativity between functional reaching distance and the fastest walking speed of old men, looking for old people exercise correlation effective evaluation index. Methods:collecting old people from the same living quarters , 17 cases healthy men measured the fastest walking speed through 10 metres and functional fastest distance, income data out by Microsoft EXCL arrangement, SPSS17.0 software analysis. Results: the elderly functional reaching distance and fastest walking speed in 0.01 level is significant, positively related (p = 0.009, r = 0.618), functional reaching distance and the fastest walking speed are relevant (p = 0.004 curve, r = 0.428). Conclusion: within a certain range, the functional reaching distance and the fastest walking speed in the elderly has increasing relationship and the increase is gradually changed quickly, functional reaching distance can be used as evaluation indexes of the exercise effect. Meaning: functional reaching can be used into training methods, in order to provide the normal aging daily exercise action choreographer, improve walking function, help improve the adaptability of daily life; For the effective exercise for the evaluation index,; furthermore this conclusion can be applied to hemiplegia patients, for their function training provides the basis for both hemiplegia patients assessment of healing provide index.【关键词Key words】功能性前伸，步行速度，相关性，老年人Key words： functional reaching，walking speed ，relativity，the elderly【背景Background】我国根据1980年国际老年学会亚太地区第一次会议规定的60岁为老年期的开始年龄。分3个年龄层次：45-59老年前期；60-89老年期；90岁以上为长寿期9。在从中年到老年的衰老过程中,存在着站立及行走的晃动不稳、关节运动幅度减小以及韧带弹性和绝对肌力下降等现象12。日常活动中，要求人体有意识地主动移动自己的重心，如站立、行走和弯腰、用手触及高处或侧向的物体等。对这种主动平衡（active balance）能力的评价是平衡功能测试的重要部分6.随着年龄的增长，人体的机能不断衰退。60岁以前的一般步速和最快步速是稳定的，此后一般步速以每10年12%16%的速度下降，最快步速以20%的速度下降8。汪敏等研究表明,2060岁年龄内姿态平衡功能最佳,60岁以后出现衰退,。临床上最早用于主动平衡测试的方法是Duncan（1990年）采用的功能性前伸试验(functional reach test, FRT)，该方法通过测试者站立时尽量向前伸展手臂，记录躯体保持平衡时，手臂向前可伸达的最远距离而评价主动平衡能力1。主动平衡检查作为姿势评价的一部分，近年来逐渐受到重视，并在前庭和眩晕疾病中被应用。Sousa N. 和 Sampaio J.在人体渐进性力量训练的研究中，应用了FRT作为评定效果的手段7。国外在对帕金森患者身体稳定性的研究中，也用到了FRT作为评价方法，并且证明FRT在日常生活中能更好的评价帕金森患者姿势不稳的风险4。 Black等认为FRT可以作为前庭康复治疗（vestibular rehabilitation therapy, VRT）测量参数和评价指标之一2。行走是日常生活活动的重要组成部分,尤其对于老年人来说,更是他们日常锻炼的有效手段，而其中的健步走最常用也深受居民推崇，健步走是介于自由行走和慢跑的一种中间状态11，类似与最快行走，是锻炼者依靠最快步速达到锻炼目的的手段。而作者经文献查阅并未找到有关老年人步行和自动态平衡能力的相关研究，因此也就没有一个能够快速简便的评价老年人锻炼成效的指标。步行速度在脑卒中患者功能结局评定上是一个独立的变量，有学者采用10米最大步行速度评定步行能力14。于是作者确立正常老年男性的10米最快步行速度与功能性前伸距离的相关性为研究方向，从侧面观察自动态平衡能力与步行能力的关系，为老年人的运动锻炼提供指导及评价依据，将试验结果应用至患者身上，从而为脑卒中患者的康复训练提供依据，也为康复疗效的评定提供指标，争取早日回归家庭。假说：功能性前伸距离与最快步行速度之间有较高相关性。【研究方法Methods】1.研究对象Object (Participant)：1.1入选标准：17名正常男性老年人 16 基本情况如表1表1 17名正常男性老年人的基本信息（S）样本年龄体重指数脚码上肢长下肢长1766.005.6825.112.6242.241.0951.262.9381.093.77（1）.神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病，神经系检查基本正常。（2）.心脏基本正常，无高血压、冠心病(心绞痛，冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死等)及其它器质性心脏病，无眩晕病（3）.有一定的视听功能，耳鼻喉科病史系统回顾和体格检查无异常发现;（4）.具有一定的学习、记忆能力，偶尔但非定期参加体育锻炼（5）.未进行过特殊的平衡训练（6）.试验对象均签署了试验同意书。1.2排除标准下肢疼痛、严重关节炎、神经系统及心血管疾病而影响测试者;存在其他限制活动的并发症者。近期有重大手术事件、心理应激事件及出现有或无诱因下的跌倒事件，无骨折。2.研究设备/材料应用Instruments/ Materials 神经康复平衡仪（GRAVICORDER GS-10），血压计（上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂），写字笔，自制登记表，记录纸张，粉笔，卷尺，秒表，3.具体内容Concrete Contents： 3.1评定指标：功能性前伸距离；米最快步行速度3.2测量方法：3.2.1功能性前伸距离的测量：被测者裸足，双脚按规定站在平衡测定仪上，人机整体尽量贴近贴有刻度尺的墙壁，嘱被试者上肢前伸，足跟不离开仪器表面为准，以中指为圆点，测量身体尽量向前倾斜时中指尖移动的距离3.2.2 米最快步行速度的测量：首先在平坦的路面上量出10米距离，起止点各多量3米，并进行标记。选择最快步行。以被试者首次踏入米范围内的足跟为起点，以首次踏出米范围时的后侧足跟为止点，测量起止点距离；记录完成起止点所用时间，步数。测量次取平均值。试验前后进行血压的监测。3.3结果处理：测试在室内光线充足的地方进行，所有的实验者在同一时间段测试；【统计学分析Statistics】本试验采用双变量相关性研究，结果经曲线回归分析测得的数据经SPSS17.0统计软件包,用Pearson相关分析功能性前伸距离与最快步行速度的相关程度，用回归分析功能性前伸距离与最快步行速度的关系。【研究结果Result】本实验采集了功能性前伸距离和10米最快步行速度等试验用数据，以及年龄、体重指数、脚码、上肢长和下肢长等影响因素，经非参数检验得知均符合正态分布（p0.01），数据可以进行统计学分析：表2 非参数检验结果指标指尖前移10m步行年龄体重指数脚码下肢长上肢长P值0.7160.0600.4000.9320.3170.8000.905试验数据经SPSS17.0分析得出，功能性前伸距离与最快步行速度，在0.01水平上显著相关，结果具有统计学意义（r=0.615,p=0.009）；年龄和体重指数与功能向前伸距离和10m最快步行速度之间呈负相关性（r=-0.367，r=-0.209，r=-0.278，r=-0.318），但是不具有统计学意义（p0.01）。分析结果如表3：表3 各测量数据之间相关性分析结果年龄体重指数指尖前移cm10m步行脚码年龄R10.164-0.367-0.209-0.101P0.5300.1470.4200.700BMIR0.1641-0.278-0.318-0.031P0.5300.2800.2140.907指尖前移cmR-0.367-0.27810.6150.164P0.1470.2800.0090.53010m最快步速R-0.209-0.3180.61510.087P0.4200.2140.0090.739脚码R-0.101-0.0310.1640.0871P0.7000.9070.5300.739回归分析得出，该数据符合指数曲线分布，结果具有统计学意义（p=0.004）.结果如下：表4 指数曲线回归分析结果EquationR squareSig.Exponential0.4820.004在一定范围内，试验对象的功能性前伸距离变大，其最快步行速度也随之变快，这种变化关系呈指数曲线分布。结果如下图：【讨论Discussion】1样本的讨论：King等发现平衡能力强弱的分水岭在60岁,60岁以前恒定且较强,60岁以后每10年下降16%或更多5 ,而本试验结果证明了King的部分发现，试验对象的年龄和体重指数与目标数据之间呈负相关，但是相关性较小（r=-0.367，r=-0.209，r=-0.278，r=-0.318），没有统计学意义（p0.01）。试验对象的脚码与目标数据之间也存在相关性（r=0.164，r=0.087；p0.01）,对试验结果的影响没有统计学意义。2试验结果的讨论：在一定范围内，功能性前伸距离与老年人的最快步行速度呈显著正相关（r=0.618），而这种递增关系会随着前伸距离的增大而逐渐变快，结果具有统计学意义（p0.01）。假说成立，具有统计学意义。功能性前伸能够反应被试者身体的自动态平衡，进一步可以说明正常人体的最快步行速度随着自动态平衡能力的增强而变大。因此功能性前伸能力可以反应步行能力。从曲线图中来看，样本整体表现出“前紧后松”的特点，中间区域（指尖前移距离1015厘米左右）的数据相对比较密集，甚至出现重叠现象，原因可能是所选对象生活环境及状态比较相似，虽然存在个体差异，但在此已经不是均定性的因素了；而后部区域的数据相对比较离散，偏离前部数据已经形成的趋势，可能的原因是被试者对试验动作的理解不够充分，或与其他试验对象的生活经验完全不同等造成，在一定程度上使整体趋势有所改变。考虑到2个分试验的前后顺序可能会对结果造成影响，因此试验中均采用先测量FRT，后测量10m最快步行的顺序进行。3目前的研究进展：目前我国正处在急剧老龄化时期，需要发展适宜老年人的体育锻炼. 霍洪峰建议老年人更适合进行一些动作幅度小、运动量小的锻炼，健步走是很好的选择3。肖美痕通过对行走中的运动学参数分析,发现快速行走比自由行走起到更好的锻炼作用11。此外，经过较长时间的健走锻炼,可以增强老年人的心肺功能15,从而起到强身健体的作用,不失为一种简单易行的健身方法,值得在老年人中推广。但任何运动都要适量，过度的快速走也会造成足部的损伤3，因此建议老年人，即使是简单的健步走锻炼也不要过多，可以应用功能性前伸测试即FRT随时随地评价自己的功能进展，以便量力而行，适可而止。老年人发生脑卒中以后，患者在完成一些需要身体移动的动作上产生障碍，进而严重影响了患者的步行能力13，而步行能力又从侧面反应了患者的恢复情况10。偏瘫患者在日常生活活动和步行中需要较好的平衡能力,动态平衡比静态平衡评定更能反映患者功能恢复的效度14。因此，对于偏瘫患者而言，身体的自动态平衡能力越好，步行能力也越好，患者的恢复状况就越好。在偏瘫患者的训练中，适当的运动功能性前伸原理，不仅可以达到训练平衡能力的目的，同时还能对其功能恢复进行评价，以便随时调整训练计划，争取早日回归家庭。【影响因素Influence】1， 样本量较小，单个事例对试验结果的影响较大，造成曲线图可能有偏差；2， 样本出自同一生活区，随机性不够大；3， 被试者基础体质、日常运动锻炼量的影响；4， 试验对象文化水平参差不齐，对试验过程的理解程度不同，影响了试验效果；5， 操作者的主观因素造成的影响。【结论Conclusion】1. 功能性前伸FRT与最快步行速度呈高度正相关（p0.01），具有统计学意义。2. 功能性前伸FRT可以用作健步走锻炼效果的评价指标。【意义significant】1， 功能性前伸动作可运用到训练方法中，为正常老年人的日常锻炼提供动作指导，改善身体功能；2， 为老年人运动锻炼成效的评价提供指标，；3， 将本结论应用到偏瘫患者，为他们的功能训练提供依据同时为偏瘫患者功能恢复状况的评定提供指标。【展望Outlook】本试验选取的样本量仍然较小，而且空间局限，若进一步验证试验需要扩充样本量，扩大样本选取空间，随机抽取，然后进行体重指数等的筛选，是样本更具有代表性。本试验采取的模式是以正常人为研究对象，通过阅读文献与试验分析，推广至偏瘫患者，无论从功能状态还是心理状态上来说，二者的差异显而易见，不能完全照搬结果。因此，今后若运用到患者身上，需要以他们为试验对象，在保证安全的情况下，进行验证试验，在患者身上寻找更适合的能够改善功能障碍的方式。【伦理道德的考虑Ethics】试验对象均签署了知情同意书及信息登记表，对试验过程具有知情权。试验对象的隐私绝对保密【致谢Appreciation】诚挚感谢张琦老师在百忙之中给予我论文的指导感谢帮助我的牛志鑫老师和同学们感谢社区志愿者的大力协助【参考文献literature】1Duncan P, Weiner D, Chandler J,et al. Functional reach: a new clinical measure of balanceJ. J Gerontology A: Biological Sciences and Medi-cal Sciences,1990,45(6):1921972Herdman SJ,Blatt PJ ,Schubert MC. Vestibular rehabilitation of patients with vestibular hypofunction or with benign paroxysmal positional vertigoJ.Curr Opin Neurol,2000，13:3943.3霍洪峰，吴艳霞等，男性老年人健步走足底压力分布与步态特征，中国康复医学杂志，2009年.第24卷，第12期日194Jenkins M.E., Johnson A.M., Holmes J.D., Stephenson F.F. and Spaulding S.J. Predictive validity of the UPDRS postural stability score and the Functional Reach Test, when compared with ecologically valid reaching tasks .Parkinsonism and Related Disorders 2010 16:6 (409-411)5King et al. J-Gerontol, 1994,49(6):258-63.6刘波，两种主动平衡评价方法在健康青年人中的应用,中国康复医学杂志，2009年8月24卷7Sousa N. and Sampaio J.Effects of progressive strength training on the performance of the functional reach test and the timed get-up-and-go test in an elderly population from the rural north of Portugal American Journal of Human Biology 2005 17:6 (746-751)8提高老年人步行速度的训练英/JudgeJO/Areh Phys Med Rehabil 一1993，74(4)一4004059王茂斌，老年病康复，P110翁长水，毕胜，刘忠文等 步行速度在脑卒中患者运动功能恢复评定中的价值,解放军总医院康复医学科11肖美痕; 北京体育大学; 运动人体科学，老年人常速行走与快速行走特征的生物力学分析2004-11-1112许光旭等.-运动功能评分的敏感性及实用性.中国康复,2001.16.1:18-19.13许志生,刘元标,李建华, 脑卒中后偏瘫患者步行能力及其影响因素分析, 中华物理医学与康复杂志2006年7月第28卷第7期14尹科，动静态平衡功能在老年脑卒中偏瘫患者中的临床评定，中国老年医学杂志2005年12月第25卷15赵建国,唐可欣等，适度健走锻炼对老年女性心肺功能的影响，中国康复理论与实践2006年8月第12卷第8期16中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议；中华老年医学杂志1996-2-15-1附录Appendix 1：试验用材料及场地：附录Appendix 2： 评定指标的统计姓名FRT cm10m最快步速张忠全11.331.41徐进112.21刘明成2.231.62刘景全10.331.39付德玉151.96杨银林91.85马一伦51.79古庆民14.51.67李铁良9.371.77李福权15.53.19李茂田0.831.57管孝亮14.331.91宋志斌20.172.27李爱民14.471.73李新光15.932.33范琦21.336.03赵风泽18.174.78 姓名年龄BMI下肢长上肢长前血压后血压张忠全7730.077855170/90170/85徐进6329.398252.5165/85160/90刘明成7525.718048160/80165/80刘景全6026.858150155/85150/80付德玉7019.448853160/75165/75杨银林6822.848550165/80170/80马一伦7527.048651150/75160/75古庆民7124.627851130/75130/