甲状腺癌的护理查房.doc

甲状腺癌的护理查房病史介绍：2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块 左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。入院时T36.8 P 69次/分 R 19次/分 BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。辅助检查：2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。2月3日 血常规提示血红蛋白111g/L心电图示正常心电图术后 2月5日白细胞计数12.71*109 红细胞计数3.17*1012/L 血红蛋白91g/L 总蛋白54.2g/L 白蛋白28.1 g/L2月7日查电解质示钙1.83 mmol/L 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6 ng/ml 抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml治疗经过及病情变化：2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿畅，体温偏高，最高体温至38.3，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。护理诊断及措施：P1焦虑 与颈部肿块复发、担心手术及预后有关1、 热情接待患者，详细介绍病房环境消除患者陌生感。2、 耐心和患者交谈，鼓励患者说出内心感受，解答患者提出的问题。3、 向患者介绍手术医生资历，科室整体资历，成功病例及该疾病的专柜和雨后，增加患者信心。4、 与患者家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心和鼓励。O患者焦虑感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术梳理良好的信心。P2知识缺乏 缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识，与信息来源不足有关1、 详细介绍此疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，让患者正确认识、正确对待自己的病情。2、 指导患者术前体位练习及床上排尿排便。3、 告知患者手术时间及麻醉方式，解释术前禁食禁水的目的。4、 与手术医生沟通手术情况，向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。5、 指导患者禁食禁饮6小时后进温水，无呛咳呕吐方可进食温凉流质，如米汤，蔬菜汁等O 患者能够正确认识疾病及做好术前准备工作及配合术后恢复。手术后P1疼痛：与手术切口有关1、 评估患者疼痛的部位性质及程度，NRS评分3分2、 协助患者取半卧位，卧床休息3、 安慰患者，亲切交谈，转移其注意力4、 遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效O 患者术后3天疼痛减轻。P2 生活自理能力受限：与术后卧床休息有关1、 协助患者完成不能完成的日常生活护理2、 协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰3、 与患者家属沟通，让患者家属参与到护理工作中。P3 体温过高：与术后炎症吸收有关1、 告知患者体温增高的原因，减轻患者焦虑感2、 嘱患者多饮水，协助患者温水擦身，物理降温，协助患者更换潮湿衣物3、 定时测量体温，遵医嘱应用退热剂，观察药物疗效。O 患者体温于术后3日降至正常。P4 营养失调：与手术创伤及摄取营养减少有关1、 加强患者饮食指导，鼓励患者多食高蛋白、高热量、温凉软食，可少量多餐，增加摄取营养2、 遵医嘱予营养支持治疗，并观察患者的体重变化O 患者体重没有明显下降P5 活动无耐力：与手术创伤及术后贫血有关1、 指导患者循序渐进的增加活动量，给予患者帮助及鼓励2、 遵医嘱应用升血药，监测血常规的变化。3、 增加营养摄入，予饮食指导。O 患者于术后3天下床活动，并逐渐恢复活动耐力P6 舒适度的改变：与留置导尿管及颈部引流管牵拉有关1、 向患者讲解安置导尿管及颈部引流管的重要性，尽早拔出导尿管，鼓励患者自行排尿。2、 教会患者妥善固定引流管，预防管道牵拉折叠。3、 协助患者转移注意力。O 患者术后2天拔出导尿管并自行排尿，舒适度增加。P7 自我形态紊乱：与颈部疤痕及颈部淤血有关1、 告知患者颈部淤血可吸收，减轻患者焦虑感2、 指导患者穿衣，合理遮盖颈部疤痕3、 鼓励患者与病友交流，增加患者信心。O 患者能与室友正常交流。P8 有管道滑脱的危险1、 向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管2、 妥善安置各类管道，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3、 观察引流液的色质量，并记录O 导尿管及颈部引流管均未发生滑脱P9潜在并发症呼吸困难和窒息原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤多发于术后48h内1、 遵医嘱予吸氧，床旁备气管切开包2、 术后取半卧位，利于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因3、 若出现痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱行雾化吸入，观察患者呼吸情况，若出现呼吸费力，喉部喘鸣等立即通知医生予以处理。O 患者未发生呼吸困难和窒息。出血1 严密观察敷料渗出情况及引流量2 术后遵医嘱予心电监护，严密监测生命体征的变化3 严密观察患者颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。O 患者引流球引出淡血性液体，颈部淤血情况逐渐好转喉返神经及喉上神经损伤单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧可出现失声、呼吸困难或窒息外支喉上神经损伤音调较低，内支损伤，饮水时容易呛咳或误吸1、 协助患者取坐位进半流质饮食2、 做好患者解释工作，给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等3、 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应做气管切开O 患者说话声音正常，饮水无呛咳，音调正常手足抽搐 于术后1-3日出现症状1、 密切观察病情变化，留意患者主诉，患者出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力等症状时可遵医嘱予10%葡萄糖酸钙缓慢推注2、 限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄等，给予患者高钙食物，如绿色蔬菜、豆制品等3、 遵医嘱予静脉补钙和口服补钙治疗，监测血钙的变化O 患者血钙较前上升，手足麻木症状缓解甲状腺危象 术后12-36小时内1、 严密观察体温、生命体征及意识的变化，如出现高热、脉细速（大于120次/分）、腹泻，谵妄、甚至昏迷伴有呕吐、水泻时，立即通知医生，配合抢救，遵医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等O 患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。出院指导：1、 心理调适：指导患者调