2026 年跟骨骨折术后护理个案研讨班会

护理研讨2026年跟骨骨折术后护理个案研讨班会个案汇报·护理研讨日期2026年08月研讨导览01个案概览典型病例引入，建立临床情境02评估诊断全面评估与护理诊断确立03护理干预围术期核心护理措施实施04并发症防控风险识别与精准预防策略05康复管理分阶段康复训练与功能重建06总结升华护理经验提炼与临床启示CHAPTER个案概览每一个个案都是护理智慧的沉淀从一例典型跟骨骨折术后患者出发，开启全周期护理研讨之旅01患者基本信息与入院经过患者画像42岁男性172cm/78kg建筑工人关键体征36.8℃体温88次/分脉搏20次/分呼吸130/85mmHg血压入院经过6月15日

受伤高处坠落，右足跟着地工地3米高处坠落当日

症状足跟剧烈疼痛，无法站立行走工友送医送至我院急诊诊断右跟骨粉碎性骨折（SandersIII型）需急诊手术该患者为典型高处坠落致跟骨骨折病例，合并长期吸烟史，需重点关注伤口愈合及并发症风险吸烟史15年每日约20支影像学检查与骨折分型评估检查项目关键发现临床意义X线侧位片Böhler角约

10°（正常25°-40°）提示跟骨高度丢失CT三维重建后关节面塌陷约

5mm需手术恢复关节面平整CT横断面外侧壁增宽，骨折块

4

块SandersIII型确定足背动脉搏动可触及，末梢血运良好排除血管损伤影像学检查为手术方案制定提供客观依据X线检查Böhler角减小至约10°，跟骨高度丢失明显，骨折线累及距下关节面CT三维重建后关节面塌陷约5mm，骨折块多达4块，符合SandersIII型分型术前评估要点关节面塌陷需切开复位内固定，同时排查全身合并伤手术方案与治疗经过概述右足肿胀明显，皮温升高术后第1天早期观察体征足趾活动及末梢血运良好，足背动脉搏动有力血液循环与神经功能正常切口敷料干燥，少量渗血术后切口愈合初期表现手术方案2026年6月18日，腰硬联合麻醉下行"右跟骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术"外侧L形切口入路，跟骨后关节面塌陷，撬拨复位后克氏针临时固定C臂机透视确认复位满意，植入跟骨解剖钢板及螺钉，术后留置引流管1根术中情况手术历时约2小时，术中出血约200mlBöhler角恢复至约30°，关节面平整度恢复满意术后处理患肢石膏托外固定，抬高患肢，常规抗感染、消肿、镇痛治疗引流管留置48小时后拔除，引流量约80ml手术成功是康复的第一步，术后全周期护理是功能恢复的关键保障个案护理重点与研讨价值分析本案具有典型性与代表性，覆盖跟骨骨折术后护理核心议题，研讨价值显著护理重点术后伤口管理与感染预防长期吸烟史，跟骨血供差，愈合风险高肿胀监测与骨筋膜室综合征预警术后早期肿胀高峰期，需密切监测分阶段康复训练指导卧床制动到完全负重，跨度

3-6个月戒烟干预与心理支持吸烟影响骨折愈合，需强化健康宣教护理难点皮瓣血供与功能锻炼的平衡跟骨外侧皮瓣血供脆弱，伤口愈合与早期锻炼矛盾突出职业需求与康复期望管理建筑工人足部功能要求高，期望值管理难度大长期制动并发症预防深静脉血栓与肌肉萎缩风险并存多学科协作与动态评估需整合骨科、康复、心理等多团队资源本案具有典型性与代表性，覆盖跟骨骨折术后护理核心议题，研讨价值显著CHAPTER评估诊断精准评估是精准护理的基石全面评估患者状况，确立护理诊断，为干预方案提供科学依据02术后生命体征与全身状况评估生命体征平稳，全身状况良好，为后续护理干预创造了有利条件监测指标术后24h术后48h术后72h参考范围体温（℃）37.537.237.036.0-37.2心率（次/分）92847860-100呼吸（次/分）20181716-20血压（mmHg）135/88128/82122/7890-140/60-90合并伤排查高处坠落伤常规排查脊柱、骨盆及对侧下肢，未见合并伤，头胸腹部CT无异常基础疾病评估无高血压、糖尿病等慢性病史，术前检验结果均正常，无药物过敏史营养状况评估BMI26.4（偏重），血清白蛋白正常，营养状况尚可，吸烟史可能影响组织愈合患肢局部肿胀与血运观察肿胀呈逐步消退趋势，血运及神经功能正常，骨筋膜室综合征风险低肿胀分级动态监测+4.5cm术后第1天

Ⅱ度肿胀+1.0cm术后第7天

Ⅰ度肿胀时间节点肿胀分级患肢周径(cm)健侧周径(cm)差值术后第1天Ⅱ度28.524.0+4.5术后第3天Ⅰ度26.024.0+2.0术后第7天Ⅰ度25.024.0+1.0血运与神经功能毛细血管再充盈时间<2秒足背动脉及胫后动脉搏动有力足趾主动活动及感觉功能正常骨筋膜室综合征预警信号未出现疼痛评估与疼痛管理基线时间节点NRS评分疼痛性质加重/缓解因素术后6h6

分持续性胀痛患肢下垂时加重术后24h4

分间歇性钝痛抬高患肢后缓解术后48h3

分轻度酸痛无明显加重因素术后72h2

分轻微不适活动时偶有牵扯感评估工具数字评分法（NRS），0-10分，每班评估记录疼痛呈逐步下降趋势，非药物干预辅助效果良好，为护理干预方案制定提供了关键依据疼痛来源手术创伤、组织水肿、切口张力、石膏外固定压迫感情绪因素焦虑情绪可能放大疼痛感知非药物干预听音乐、深呼吸、分散注意力，轻度疼痛时有效，减少镇痛药需求疼痛评估要点采用NRS数字评分法，0-10分量化疼痛程度每班评估记录，动态追踪疼痛变化趋势术后72h内疼痛从6分降至2分，降幅显著护理干预依据明确疼痛来源：创伤、水肿、张力、固定压迫关注情绪因素对疼痛感知的影响非药物干预有效，可作为药物镇痛辅助手段护理诊断确立与优先级排序六项护理诊断互为关联，需以整体护理思维统筹干预高优先级急性疼痛与手术创伤、组织水肿及骨折断端刺激有关NRS6分术后24h内明显有感染的危险与手术切口、跟骨血供差、引流管留置有关吸烟史15年愈合不良风险中优先级躯体移动障碍与石膏外固定、患肢制动有关无法独立完成日常活动自理能力受限有外周神经血管功能障碍的危险与术后肿胀压迫、包扎过紧有关骨筋膜室综合征风险监测足趾活动及末梢血运待观察优先级有深静脉血栓形成的危险与长期卧床制动、静脉回流减慢有关体重偏重血栓形成危险因素焦虑与担心功能预后、恢复期长、职业恢复不确定有关建筑工人重返岗位担忧强烈优先处理疼痛控制与感染预防，同步启动血栓风险评估及心理支持CHAPTER护理干预三分治疗，七分护理围术期全流程护理干预，从伤口管理到心理支持的系统实践03术后伤口护理与感染预防伤口愈合良好，无感染迹象，戒烟干预取得初步成效伤口观察与敷料管理每班观察切口敷料，保持清洁干燥，定时更换术后第1天渗血约2cm×3cm，标记观察24小时后渗血停止，未再扩大引流管护理术后留置引流管，妥善固定，保持通畅48小时累计引流量约80ml颜色由暗红转淡红，遵医嘱拔除拔管后切口无渗液感染预防遵医嘱使用抗生素预防感染术后3天体温波动37.0-37.5℃伤口无红肿热痛及波动感，愈合良好吸烟干预：患者15年吸烟史，术后第1天即开展戒烟宣教，强调尼古丁对血管收缩及伤口愈合的不良影响，指导患者及家属共同参与，住院期间实现完全禁烟体位管理与患肢抬高策略患肢抬高方案术后即刻执行，垫枕支撑患肢高于心脏水平约20cm24小时持续，促进静脉及淋巴回流体位变换指导每2小时翻身一次，健侧卧位为主患侧卧位需术后1周后方可进行避免牵拉切口禁忌事项宣教禁止长时间站立、行走及患肢下垂术后2周内严格卧床仅允许床上活动4.5cm术后第1天2.0cm术后第3天1.0cm术后第7天规范的体位管理有效促进了消肿进程，为早期功能锻炼创造了条件疼痛管理方案与效果评价药物与非药物干预联合应用，有效控制了术后疼痛，避免了阿片类药物的使用镇痛方案药物镇痛术后48h内，塞来昔布胶囊

200mgbid

口服，配合冰敷

15-20分钟/次，间隔

2小时非药物干预音乐疗法（每日

2次，每次

30分钟）、深呼吸放松训练、家属陪伴分散注意力；适用于NRS≤3分效果追踪时间节点NRS评分干预措施效果评价术后6h6分药物镇痛+冰敷30分钟后降至

4分术后24h4分药物镇痛+音乐疗法干预后降至

3分术后48h3分非药物干预为主可耐受，情绪平稳术后72h2分无需额外干预仅轻微不适患者反馈：自述疼痛管理效果满意，非药物干预接受度高，主动配合疼痛评估饮食护理与营养支持方案术后早期（1-3天）清淡易消化：粥、蒸蛋、蔬菜泥为主忌油腻辛辣每日饮水

≥1500ml术后中后期（4天起）高蛋白、高维生素、高钙、高纤维鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品每日钙摄入

≥1200mg维生素D补充每日日照

30分钟，遵医嘱补充维生素D3，促进钙吸收及骨痂形成便秘预防增加蔬果及粗纤维，配合腹部按摩，住院期间未发生便秘戒烟管理每日评估执行情况，出院签署戒烟承诺书科学饮食配合戒烟管理，为骨折愈合提供了良好的营养基础心理支持与康复信心建立评估与干预心理状态评估术后第1天SAS评分52分，轻度焦虑心理干预措施每日5-10分钟心理疏导，分享成功案例，鼓励家属参与康复预期管理3-6个月逐步恢复正常负重，管理期望值效果验证干预效果术后第7天SAS评分降至45分，焦虑明显缓解，患者主动配合治疗，对康复充满信心心理支持是术后护理不可或缺的一环，有效缓解焦虑，提升了患者的治疗依从性CHAPTER并发症防控预见风险，方能守护安全聚焦术后并发症高危环节，构建主动预防与早期识别体系04术后感染风险评估与预防策略本案风险因素01切口因素跟骨外侧L形切口，皮瓣血供脆弱，愈合风险高02吸烟史15年吸烟史，尼古丁致血管收缩，影响组织灌注03创伤程度粉碎性骨折，手术时间长，软组织剥离范围大04侵入通路术后留置引流管，增加感染途径三级预防策略01术前严格皮肤准备02术中规范无菌操作03术后预防性抗生素3天，每日评估切口（红肿/渗液/皮温），引流管48小时及时拔除多因素叠加的感染风险需以系统化预防策略应对本案结果——术后伤口一期愈合良好，无红肿渗液，体温正常，感染预防成功深静脉血栓预防与踝泵运动指导DVT发生率10%-20%，术后早期预防是关键踝泵运动最简便有效运动指导方案踝泵运动指导术后第1天启动，患肢石膏固定范围内：背伸5秒→跖屈5秒，每组10-15次，每天3-4组，健侧同步进行股四头肌等长收缩健侧：收缩保持5秒，每组10-15次，每天3-4组；患肢：石膏固定范围内肌肉收缩感知训练风险评估与预防本案风险因素长期卧床制动，患肢石膏外固定；患者体重偏重，BMI26.4预防成效住院期间无下肢肿胀加剧、疼痛，未发生出血并发症，DVT预防有效药物预防低分子肝素抗凝治疗，住院期间持续执行皮肤坏死与神经损伤预防皮肤坏死风险与防护跟骨外侧皮瓣血供脆弱，术后肿胀或切口张力过大可致坏死发生率约2%-5%每日观察切口周围皮肤颜色、温度警惕发紫、发黑或感觉麻木每日检查石膏边缘受压部位皮肤状况避免患侧卧位，术后1周内取健侧卧位或平卧位遵医嘱使用消肿药物控制肿胀术后第5天拆除石膏托，改用可调节支具减少压迫神经损伤风险与监测手术中神经损伤发生率约2%-8%常见腓总神经及胫神经损伤典型表现足下垂、足背感觉减退或足底麻木术后每日检查足趾主动活动能力及足底、足背感觉功能本案患者足趾活动良好，感觉正常无神经损伤表现精细化皮肤观察与神经功能监测，是跟骨骨折术后护理的必修课骨筋膜室综合征预警与关节僵硬预防骨筋膜室综合征急症预警核心预警信号评估维度具体表现疼痛特征与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛感觉异常麻木、针刺感运动功能足趾活动减弱本案执行术后48小时肿胀高峰期，每小时评估足部感觉及运动功能，重点监测5P征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。本案患者未出现上述表现，顺利度过危险期。关节僵硬远期预防风险背景术后关节僵硬发生率高达30%-50%，是最主要远期并发症，多因长期制动致关节囊粘连、肌肉萎缩。分阶段干预时间节点干预措施频次强度术后第2天石膏内足趾主动屈伸，保持3-5秒每组10-15次，每天3-4组术后第5天拆除石膏后踝关节背伸、跖屈每次15-20分钟，每天2-3次骨筋膜室综合征的早期识别是护理安全底线，关节僵硬的早期干预决定功能预后术后主要并发症发生率对比关节僵硬发生率30-50%，居首位，为护理干预首要目标五种并发症发生率对比早期康复干预术后24小时内启动功能锻炼，防控关节僵硬联合管理策略深静脉血栓与感染联合预防，综合管控次要风险CHAPTER康复管理每一步康复，都通向更好的明天分阶段、个体化的康复训练方案，助力患者重返正常生活05术后早期康复训练（1-2周）术后早期是康复训练的黄金窗口期，规范的早期训练为后续康复奠定了坚实基础足趾屈伸活动缓慢伸展和弯曲足趾，保持3-5秒踝关节等长收缩踝关节背伸和跖屈等长收缩，保持5-10秒股四头肌等长收缩伸直腿部，用力收缩保持5秒后放松冰敷消肿每次15-20分钟，间隔2小时，每天3-4次执行成效术后第1天启动训练患者依从性良好术后第7天肿胀消退股四头肌无萎缩独立完成全部项目动作规范，无不良反应术后中期康复训练（2-6周）中期康复是功能恢复的关键阶段，主动训练与抗阻训练相结合，有效促进关节功能重建训练方案主动活动度训练术后第2周起，四方向主动活动，每方向10-15次，每天3-4组直腿抬高训练仰卧位抬高30°，保持5-10秒，每组10-15次，每天3-4组弹力带抗阻训练术后第4周起，背伸/跖屈抗阻，每组10-15次，每天3-4组15°背伸30°跖屈超预期恢复进度术后第4周，肌力显著增强，恢复进度超预期术后后期负重训练（6周-3个月）后期康复目标促进骨折愈合，恢复行走功能，逐步回归正常生活时间阶段负重比例辅助工具训练内容第6-8周20%-30%体重双拐站立适应，短距离行走第8-10周50%体重单拐增加行走距离，平衡训练第10-12周完全负重独立行走正常步态，上下楼梯平衡训练单腿站立练习，从短时间逐步延长至10-15分钟，每天2-3次，增强踝关节稳定性及本体感觉负重原则遵循"循序渐进、量力而行"，增加负重后观察患肢反应，疼痛或肿胀加重则退回上一级本案执行：术后第8周X线复查示骨折线模糊、骨痂形成良好，Böhler角维持良好，开始部分负重，患者耐受良好负重训练是康复的里程碑节点，必须在影像学证据支持下科学推进，不可操之过急功能恢复与物理治疗（3-6个月）术后第14周，患者已能独立全负重行走，步态基本正常，上下楼梯无需辅助，日常生活活动完全自理物理治疗辅助超声波治疗（促进循环及愈合）低频脉冲电刺激（缓解疼痛、消肿）热敷（缓解肌肉紧张）每周2-3次，医生指导下进行功能恢复训练路径术后第10周：全负重行走训练，从每次10分钟增至30分钟，纠正异常步态肌力强化：踮脚尖训练→踩网球足底滚动→足趾抓毛巾50次/天术后第12周：上下楼梯与坡道训练，从扶扶手过渡到独立完成职业康复展望患者职业：建筑工人术后6个月经评估后方可重返岗位持续进行足部力量及耐力训练物理治疗与功能训练相辅相成，科学的康复方案是实现功能重建的保障定期复查计划与随访管理定期复查是保障康复质量的安全网，系统化随访管理可实现并发症的早发现、早干预定期复查计划复查时间检查项目评估重点术后1个月X线正侧位片骨折对位对线、内固定物位置、早期骨痂术后3个月X线+CT三维重建骨痂形成质量、Böhler角维持、关节面平整度术后6个月X线+功能评估骨折愈合情况、关节活动度、步态分析术后1年X线+足踝功能评分远期功能恢复、创伤性关节炎风险评估本案进展：术后1个月首次复查，X线示骨折位置良好，内固定物无松动，康复进展顺利随访内容评估关节活动度、疼痛程度、行走功能及生活质量关注创伤性关节炎早期表现（关节疼痛、晨僵、活动受限）必要时行AOFAS评分异常预警患肢持续疼痛、关节僵硬加重皮肤破溃、内固定物突出感等异常需及时就医，不可拖延CHAPTER总结升华以个案之光，照亮护理之路从个案中提炼共性规律，为跟骨骨折术后护理提供可复用的经验范式06本案护理核心经验提炼个案护理的每一个亮点，都是临床护理智慧的结晶，值得总结与推广早期康复术后第1天即启动足趾活动及踝关节等长收缩，4周关节活动度明显改善，有效预防关节僵硬及肌肉萎缩精准预防针对吸烟史、体重偏重、粉碎性骨折等多重风险因素，制定个体化方案，成功避免感染、DVT、皮肤坏死等并发症心理管理通过耐心沟通及阶段性目标设定，有效管理患者高期望值，避免急躁情绪干扰康复进程戒烟干预术后即刻启动戒烟干预，住院期间实现完全禁烟，为伤口愈合及骨折愈合创造良好生理环境影像联动负重训练启动时机严格依据X线复查结果，确保康复安全性与科学性的统一护理难点与应对策略反思护理难点的反思是专业成长的阶梯，每一次应对都是护理能力的提升难点一：跟骨皮瓣保护与早期功能锻炼的平衡术后早期需保护跟骨外侧皮瓣避免压迫，同时需尽早启动功能锻炼预防关节僵硬应对策略术后1周内以健侧卧位为主，功能锻炼严格在石膏固定范围内进行，皮瓣愈合良好后逐步增加活动幅度难点二：长期制动期间患者依从性管理术后