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儿 童 生 长 监 测一、什么是生长监测二、为什么要进行生长监测三、怎样进行生长监测什么是生长监测？是对个体儿童体格生长的常见指标进行定期连续的测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，通过观察分析该曲线在生长发育图中的走向，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。为什么要进行生长监测？及早发现生长偏离（儿童体格生长有规律性）。寻找导致偏离的可能原因采取干预措施纠正偏离，促使儿童沿着正常轨迹生长。是健康教育的有效手段儿童体格生长规律 体格生长连续，但增长速率各时期不同体格生长是一个连续的过程，非匀速，在不同年龄阶段增长速率是不同的。总的趋势为先快、稳定、猛增、渐停止。即生后第一年以较快的速度增长，是第一个生长高峰；第二年后生长速度趋于稳定；青春期生长速度又加快，是第二个生长高峰；以后渐渐停止。体格生长的个体差异受遗传、营养、疾病、环境等多种因素的影响怎样进行生长监测（一）、监测指标基本指标：体重;身长(高) ;头围（3岁以下, 2岁以下测量有意义，特别是1岁以内）。体重是最易获得的;体重能灵敏反映儿童生长与近期营养状况；受营养、疾病的影响，易于波动。身长（高）【2岁以内测身长，2岁以上测身高】。（新要求）婴幼儿身长增长受长期的、严重营养问题的影响；年长儿身高发育主要受种族、遗传、内分泌等因素的影响。身长（高）的增长较体重稳定身长的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响其身长，出生约50cm，1岁75cm，2岁87cm，2岁以上以每年67cm递增。正常儿童身高、体重估计公式:年龄体重(kg)身高(cm)12月10752岁871-12岁年龄(岁)2+8年龄(岁)7+75头围头围反映脑和颅骨的发育程度；头围的大小、头型与遗传、疾病有关；头胸交叉时间与儿童营养状况有关。过大过快提高，脑积水；过小提示脑发育不良的可能。胎儿期脑发育最翭，出生时平均34cm，1岁46cm，2岁48cm，215岁增长67cm。WHO参考值，头胸交叉1岁，我国延至15月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后，除营养因素外，可能与不重视爬的训练和胸廊锻炼有关。（二）、生长监测频率生后第一年检查4次（满月、3、6、8个月进行）；生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后12、18、24、30、36个月进行）；4至6岁每年检查1次。对于生长异常、营养不良、患病儿童适当增加监测频率。（三）、生长监测的重要工具 生长监测图（四）、指标测量方法三个基本条件：精确的测量仪器（定期校正）；标准化的测量技术;训练有素的测量者.体重量具要求 杠杆秤，误差不超过50g。测量方法 儿童体位：婴儿可平卧，1-3岁可坐位，3岁以上可站位，两手自然下垂，不可扶着儿童，也不可接触其他物体或身体扭动，以免影响准确性。读数记录以公斤为单位，至小数点后两位。身长量具要求 2岁以下婴幼儿使用卧式量板；量具刻度误差不超过0.1cm。测前准备 检查头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。受测儿童应脱去鞋、袜、帽，以保证测量的准确性。测量方法儿童体位：仰卧于量板中央，面向上，两耳在同一水平，头顶接触头板，双膝伸直，足底与底板垂直。测量者：位于儿童右侧；左手按住受测儿童两膝，使其下肢相互接触并紧贴足板，右手移动足板，使足板接触两侧足跟。读数：测量时应保持足板与底板垂直，双侧有刻度的量板应注意两侧读数一致。测量结果以cm为单位，记录到小数点后一位。2 岁以下 关键 :固定膝关节 、固定头身高量具要求 2岁以上儿童使用立式身高计，量具刻度误差不超过0.1cm。测前准备 测量前注意检查立柱是否固定牢靠，立柱与滑测板是否成直角。受测儿童应脱去鞋、袜、帽，以保证测量的准确性。测量方法儿童体位 ：取立正姿势，头部保持正直位置，两眼直视，胸部稍挺起，腹部稍后收，两臂自然下垂。脚跟并拢，脚尖分开约60度。脚跟、臀部和两肩胛间三点同时接触立柱。测量者：测量者位于儿童右侧；手扶滑测板使之轻轻向下滑动，使滑板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否正确。读数：读取滑测板底面垂直交于立柱上刻度的数字。测量结果以cm为单位，记录到小数点后一位。脱鞋足后跟并拢立正双上肢自然下垂双肩放松头围量具要求 软尺，刻度误差不超过0.1cm。测前准备 测量前将软尺全长与标准尺(2cm长、有精确mm刻度的钢尺)比较，相差不应超过0.5cm。测量方法 儿童体位：受测儿童取立位或坐位。测量者：测量者位于儿童前方或右侧；左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，软尺下缘放于眉弓上缘，软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位。读数：测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称。测量结果以cm为单位，记录到小数点后一位。（五）、儿童体格生长的评价评价指标选择+评价方法选择+评价标准选择目前我国常用标准WHO新标准（2006年）评价指标选择年龄的体重：与近、远期的营养状况相关，是评价儿童营养与健康状况的常规指标，应该在每次体检中进行。年龄的身高：是反映人体骨骼生长的重要指标，常用来表示全身线性生长的水平和速度。如果身高增长缓慢或停止则反映有较长时间的营养供应不足或疾病等阻碍生长的危险因素存在。身高的体重：（3-6岁）评价方法选择均值离差法（标准差法）尤其适合于群体评价根据数值所处的位置，以均值加减2个标准差分成三个等级评价，即上、中、下。异常（下）中（正常）异常（下） X均值离差法:2SD 2SD 上：数值大于均值+2SD的范围.中：数值大于或等于中位数-2SD至小于或等于中位数+2SD之间的范围.下：数值小于中位数-2SD的范围或小于P305岁女童年龄的体重标准差单位数值表以均值减2个标准差以下为营养不良的界值点，将营养不良分为：体重身高均为下等年龄别体重（下） 低体重（体重为下等）年龄别身高（下） 生长迟缓 身高别体重（下） 消瘦超重或肥胖年龄别体重（上）身高别体重（上）举例:年龄性别体重（kg）评估身高(cm)评估体格发育评价3月龄女孩4.5(压线)中56.5中正常6月龄女孩5.5下64.0 中低体重3岁2月女孩9下85.0下低体重生长迟缓消瘦曲线图法（生长发育监测图）用于纵向评价（生长速度评价）即对某一单项体格生长指标进行连续测量（纵向观察）所获得该项指标在某一时间段中的增长值即为该项指标的生长速度。标准化生长监测图是将不同年龄的生长参照值按百分位法或标准差单位的等级绘成曲线图。14（六）监测步骤：（1）测量体重、身高 （2）计算实足年龄 （3） 画点 在横座标上找出儿童的实足年龄月龄，再从纵坐标上找出本次的体格测量值，相交处画出园点。（4）连线 将本次画的园点和前次画的园点连接起来。（5）评价观察每次的测量值是否都正常（界值点外生长）评估小儿的体重曲线在生长监测图中的走向 。曲线在正常范围内，走势向上，并与参考曲线平行，说明体重增长正常，表示营养状况良好；若在正常范围以下，或曲线持平或下降，表示存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若曲线持续在正常范围以上表示可能有营养过剩的趋势。生长曲线应用举例走势向上，与参考曲线平行，体重增长正常。走势平坦或略有上升表示： 体重不增或增长不足曲线下斜 体重下降（6）咨询与指导确定本次体重测量值在生长监测图的位置正常范围内正常范围以下正常范围以上正常范围向家长说明孩子目前的营养状况指导母亲下一年龄段的合理喂养 正常范围以下转入营养不良儿童专案管理